日前，國家衛(wèi)生計(jì)生委藥物政策與基本藥物制度司副司長孫陽表示堅(jiān)決反對二次議價(jià)。孫陽同時(shí)表示，相關(guān)部委正在制定《建立藥品價(jià)格談判機(jī)制試點(diǎn)工作方案》，對專業(yè)藥品、獨(dú)家產(chǎn)品建立多方談判機(jī)制，醫(yī)院按照談判結(jié)果采購藥品。

　　政府的態(tài)度

　　二次議價(jià)作為藥品招標(biāo)采購的重要一環(huán)，在業(yè)界備受爭議。從我國政策來看，二次議價(jià)找不到明確的法律依據(jù)。2010年由原衛(wèi)生部和國務(wù)院糾風(fēng)辦聯(lián)合簽發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》第三十六條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進(jìn)行二次議價(jià)。

　　2013年，醫(yī)藥行業(yè)傳言我國將對藥品招標(biāo)規(guī)范進(jìn)行改良，相關(guān)部門制定的方案將"不得二次議價(jià)"改為"允許二次議價(jià)"。從此，推動(dòng)二次議價(jià)合法化的步伐始終未停止。2013年4月出臺的《關(guān)于推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革的若干意見》要求探索建立談判機(jī)制，被媒體解讀為將為二次議價(jià)打開口子。

　　學(xué)界的支持

　　2014年12月，中國社會(huì)科學(xué)院研究生院及社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告（2014-2015）》。醫(yī)改藍(lán)皮書建議應(yīng)該允許醫(yī)院二次議價(jià)，這是降低藥價(jià)的有效辦法。醫(yī)改藍(lán)皮書認(rèn)為允許二次議價(jià)可以解決藥品價(jià)格普降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無須增加財(cái)政負(fù)擔(dān)、促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革五大難題。

　　在傳言國家將推動(dòng)二次議價(jià)合法化的進(jìn)程中，不乏學(xué)者支持。常年研究藥品招標(biāo)政策的九州通集團(tuán)營銷總顧問耿鴻武認(rèn)為，二次議價(jià)是市場機(jī)制發(fā)揮作用的一個(gè)重要手段，也是使"暗回扣"轉(zhuǎn)明的唯一手段，隨著民營資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例越來越高，他預(yù)判未來此種方式有星火燎原之勢。

　　贊同推行二次議價(jià)的學(xué)者認(rèn)為，禁止醫(yī)院"二次議價(jià)"在一定程度上遏制了企業(yè)進(jìn)行公開透明的價(jià)格競爭機(jī)制發(fā)揮，迫使企業(yè)選擇選擇私下非法的"回扣"競爭，在官員、藥企、院長、醫(yī)生、醫(yī)藥代表之間建立隱性利益鏈條，使得藥價(jià)虛高、濫用藥、看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題日趨嚴(yán)重。

　　藥企的反對

　　相反，藥企明確反對實(shí)行二次議價(jià)。2013年兩會(huì)期間，關(guān)于二次議價(jià)的反對呼聲達(dá)到頂峰。藥企普遍認(rèn)為實(shí)行二次議價(jià)，就是在招標(biāo)的基礎(chǔ)上，還要經(jīng)受醫(yī)院的砍價(jià)環(huán)節(jié)，對藥企來說就是"受二茬罪"。

　　藥企反對二次議價(jià)的原因是多方面的。從制度設(shè)計(jì)層面，二次議價(jià)會(huì)擾亂我們國家多年建立的藥品招標(biāo)制度。同時(shí)，二次議價(jià)合法化將違反《招標(biāo)法》、《合同法》等相關(guān)法律，這樣的制度是不可行的。

　　從利益分配層面，藥品招標(biāo)由國家確定最終的中標(biāo)價(jià)，部分利潤已經(jīng)流入招標(biāo)各個(gè)環(huán)節(jié)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再次議價(jià)，勢必將會(huì)產(chǎn)生新的利益分配。而這部分利益將會(huì)由誰來買單？

　　從藥品采購層面，醫(yī)院如果過度降低藥價(jià)，可能影響藥品質(zhì)量，還有可能導(dǎo)致藥價(jià)虛低。此外，二次議價(jià)只對國產(chǎn)藥品有降價(jià)效果，對于進(jìn)口藥和合資藥效果微乎其微。

　　一線的實(shí)踐

　　除了理論上的支持與反對爭論，中國也不乏推行二次議價(jià)的實(shí)踐者。2012年江蘇推行二次議價(jià)制度，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局還成立了議價(jià)小組。據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，江蘇實(shí)行二次議價(jià)時(shí)，談價(jià)小組首先將藥品價(jià)格下壓，如100元中標(biāo)價(jià)的藥品有可能變成了86塊錢，醫(yī)藥配送公司還要占據(jù)五個(gè)點(diǎn)的運(yùn)營成本，藥企給醫(yī)藥配送公司的價(jià)格就變成了81元。

　　配送公司將藥品中轉(zhuǎn)到醫(yī)院后，顯示的價(jià)格是100元，醫(yī)院也按照100元銷售。二次議價(jià)降幅的14元，將由醫(yī)藥配送公司中轉(zhuǎn)返回到醫(yī)院。一場"政府找錢、衛(wèi)生局出面、醫(yī)藥配送公司打款、制藥企業(yè)掏錢"的支付路徑逐漸明晰。這就是江蘇的二次議價(jià)，最終由制藥企業(yè)成為買單者。

　　但藥企和業(yè)界專家普遍認(rèn)為取消破除以藥養(yǎng)醫(yī)，建立補(bǔ)償機(jī)制，應(yīng)該由政府買單。在一年之后，江蘇省的二次議價(jià)被禁止。2013年，江蘇物價(jià)局下發(fā)政策，要求該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格政策，不得與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)進(jìn)行"二次議價(jià)"或變相"二次議價(jià)"，牟取不正當(dāng)利益。

　　迷茫、焦灼的二次議價(jià)

　　關(guān)于二次議價(jià)的爭議從未消減，無論是贊成實(shí)行二次議價(jià)，買賣歸還市場，還是反對推行二次議價(jià)，補(bǔ)償交由政府。二次議價(jià)是否應(yīng)該合法化，始終未找到平衡點(diǎn)。

　　但任何政策都是為了更好地服務(wù)于醫(yī)改，解決群眾看病難、看病貴的問題。如果能夠在二次議價(jià)和破除以藥養(yǎng)醫(yī)之間找到最佳平衡點(diǎn)，或許可以發(fā)揮降低藥價(jià)的目的。