糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)其為有遺傳傾向的內分泌代謝性疾病，但隨著人類社會的發(fā)展，疾病譜也發(fā)生很大變化，從當前臨床來看，非遺傳因素所致的糖尿病患者正日漸增多，使糖尿病已成為一種臨床常見疾病。

　　目前，我國投入重大專項資金，以“打基礎、建機制、謀長遠、見成效”為總體要求，建設國家中醫(yī)臨床研究基地，其中一項研究目標，就是要尋求中醫(yī)藥在糖尿病防治方面的作用。經過近幾年的努力，糖尿病防治研究已初見成效，凸顯出中醫(yī)在糖尿病防治方面的特色與優(yōu)勢。

　　但從目前來看，該病仍需在“防”字上下功夫。“防”著力于預防，即是中醫(yī)的“治未病”。就糖尿病防治而言，如何從臨床研究延伸到“治未病”，識別糖尿病高危因素，干預糖尿病前期發(fā)展，這是降低糖尿病發(fā)病率的根本所在。本文目的，即寓意于此，以求共識。

　　重溫經典變思維

　　臨床研究中注重經典，是繼承創(chuàng)新的必經之途，否則將成無本之木——對糖尿病的防治研究亦不例外。

　　中醫(yī)學對糖尿病的關注，時逾數(shù)千年之久，早在《素問·奇病論》中即已論及：有“數(shù)食甘美”“不忌肥膩”“甘令中滿”“肥生內熱”“轉為消渴”等論述。在病名上，有“消癉”“肺消”“消中”“食亦”等稱，并用“旱田灌水，日下曝冰”來形容“消”的含義，已明指“消渴”是熱極內耗的一種內傷性疾病，符合客觀實際，具有深刻內涵。

　　醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》雜病篇中，曾專立“消渴小便不利淋病”篇論治該病，并創(chuàng)立白虎人參湯及腎氣丸等方治之。析此二方，可知本病的病機系本虛標實，虛在下，實在上的一種虛實夾雜型內傷疾病，所設之方至今仍為醫(yī)家所習用。

　　后至金元，劉完素、李東垣、朱丹溪諸家針對該病又立三消分論及相應治法方藥。詳其機因，系由飲食不節(jié)，情志不遂，稟賦不足，致使肺、胃、腎臟腑功能失調，陰津耗傷，燥熱內生所引起，這種分類方法及分型論治相襲至今，仍被沿用。

　　今就本題重溫經典，目的在于從中尋找新的亮點，以指導臨床，解決實際問題。

　　當今，人們生活節(jié)奏加快，工作壓力過重，個人欲求過多，信仰崇尚較少，或勞心竭慮，營謀強思，情緒不遂，而致肝失條達，郁而為病。以五行來說，肝屬木，木郁為病，首犯于土，土為脾胃，有分陰陽，脾為陰，胃為陽，今受郁火熏蒸，傷及脾胃，侵胃則為燥熱，初為實火，久則成虛，消灼陰津；熱積于脾，漸及傷陰，則出現(xiàn)脾陰不足之證。由此可知，消渴之病，病位在脾，而其因在肝。

　　上溯醫(yī)史，對脾陰虛的論述屢見不鮮，如清代新安醫(yī)家吳澄在他所著的《不居集》一書中，即對“虛勞”的治療明確提出這一論點，對“消渴”從脾立論頗有啟示。

　　中醫(yī)對糖尿病的認識深刻，且方藥多效，但治療為何卻退于二線？

　　個人認為原因有二：一是中藥劑型單一，服用不便，初期患者尚可接受，若遷延日久，病情反復不一，難以控制，便改服西藥。二是本病一旦失治，便成為終身疾病，需要長期服藥，而長期服用中藥頗為不便，故當前臨床多以西藥為主。

　　面對中醫(yī)在糖尿病防治中所處境地，筆者認為，應轉變思維，改變主攻方向，做好中西融合，做到心知其意，不為所囿，尋找自己的優(yōu)勢，方能攻克糖尿病防治難關。

　　與時俱進改定位

　　糖尿病的發(fā)病率不斷升高，患者人數(shù)迅速增長，且病程越來越長，甚至成為伴隨終身的難治之疾，因此，國家和世界衛(wèi)生組織對此都非常關切，要求積極做好防治。我國既有中醫(yī)又有西醫(yī)，完全有力量做好該病的防治，并降低發(fā)病率。

　　從糖尿病發(fā)病的病因病機來看，中醫(yī)在該病防治中應改變定位，在“防”字上下功夫，找出突破口和切入點，方能取得良效。

　　至于如何改定位，筆者認為，具體可從以下幾方面著手：

　　未病先防

　　中醫(yī)以天人合一，以人為本的理念，歷來注重未病先防?！秲冉洝吩疲?ldquo;正氣存內，邪不可干”“不懼于物，德全不危”，其意即指扶持正氣決于內外，既要靠自身的保護，又要依于外界的輔助，做好形神修養(yǎng)，方可保持健康常在。已故國醫(yī)大師陸廣莘教授提出，中醫(yī)是“生態(tài)”“扶正”“健康”“動員”四個方面的結合，要求醫(yī)生對人體正氣“努力發(fā)掘，加以提高”，而不是“努力找病，除惡務盡”，亦合此意。

　　要做好糖尿病的預防，首先應從大環(huán)境入手，積極開展流行病學調查，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，總結本底資料，建立健康管理檔案。針對糖尿病患病高危因素，如糖尿病家族史，肥胖者，高血壓、高血脂及其他心血管疾病患者，飲酒過多者，靜坐生活方式為主者，以往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，多次流產者，編寫中醫(yī)養(yǎng)生、基于食物性味的食療、中醫(yī)傳統(tǒng)運動、中藥、中醫(yī)適宜技術、中醫(yī)七情學說等系列中醫(yī)宣講材料，通過電視、網絡等平臺開展講座，普及糖尿病防治知識，提高公眾對糖尿病的知曉率，并形成內分泌醫(yī)生、糖尿病教育護士、患者等為一體的雙向交流平臺，以求達到預防的目的。

　　社區(qū)是疾病預防的第一道防線，糖尿病的防治工作要關口前移至社區(qū)，重心下沉至社區(qū)。在這方面，安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院國家中醫(yī)臨床研究基地近幾年在做了不少實質性工作，取得了不錯的成績。同時，應以專病形式，升華中醫(yī)特色，營造中醫(yī)氛圍，從“健康中國”去考慮“治未病”，從三大環(huán)境（自然、社會、生活）去進行謀劃，以達到少生病或不生病的目的，方能求得“治未病”的實際效果。

　　已病防變

　　筆者認為，糖尿病初期從“三消”立論辨治，是有驗可尋的。如病在上，肺失治節(jié)，熱上移而傷于肺，形成飲水頻多的征象，應屬實象，當以清熱潤燥，生津止渴為先，以此圖之，既可控制病情，又可防止其下延于腎，由實轉虛。病至于“中消”，則胃受累，因胃屬陽明，喜燥而惡濕，稍有偏勝，則熱薪起，而見消谷善饑等癥，法當清胃潤燥，滋養(yǎng)化源，以糾偏勝，持于平衡，可防延伸。病至后期，則損及肝、脾、腎三臟，表現(xiàn)為陰傷，治當從下，方藥可選地黃飲子、杞菊地黃、烏龍、瓊玉膏、二至合生脈等。同時，病久多瘀，亦可選用活血化瘀之品。因活血藥要分歸經走向，因病在下，故常選寄奴、澤蘭、水蛭、地龍、坤草、三七、桃仁等為宜。但在臨證中，又不得固執(zhí)一方，當因人而異，隨機應變，既要注意整體，又要顧及局部，做好中西融合，各有側重，方能更好地已病防變。

　　并發(fā)先“易”

　　并發(fā)癥是糖尿病后期較為棘手的問題。因該病表現(xiàn)多端，有內有外，癥情不一，為醫(yī)者雖司外揣內，苦于用心，但往往卻奏效不顯。因此，臨證中應遵循先易后難的原則，予以內外結合的方法進行處理，方能取得良好效果。

　　同時，糖尿病防治關鍵還需從源頭考慮，因并發(fā)癥是由該病延久引發(fā)的，所以必須固本，加強隨訪，方能延緩糖尿病及其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，這是控制并發(fā)癥的關鍵。

　　總之，降低糖尿病的發(fā)病率，關鍵要對糖尿病加以重視，并做到環(huán)境衛(wèi)生，生活有節(jié)，身心鍛煉，形神修養(yǎng)，堅持不懈，以少帶多，形成未病先防、已病防變、并發(fā)先“易”的綜合防治體系，方能在防治該病過程中彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，全面提升該病中醫(yī)藥防治水平。（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院徐經世）