現(xiàn)代輸液治療是從西方傳入我國的，在航空總醫(yī)院取消門診輸液前，高國蘭院長曾前往美國多所一流醫(yī)院考察訪問。“西醫(yī)輸液最初針對的只是搶救病人，至今在國外，很多大醫(yī)院都沒有輸液室，這種治療方式不亞于一個(gè)小手術(shù)，非常慎重；而在國內(nèi)，情況恰恰相反，不設(shè)門診輸液室的醫(yī)院少之又少，門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫(yī)習(xí)慣。但是，這個(gè)習(xí)慣正在漸漸被打破。
醫(yī)生讓掛水與病人要輸液
“大夫，我不看病，您幫我開個(gè)輸液就行了。”一位剛剛搬到醫(yī)院附近居住的老人在內(nèi)科門診對大夫說。
“沒病您輸液干什么，再說航空總醫(yī)院也不隨便輸液啊。”沒等醫(yī)生開口，排在他后面的患者就著急地當(dāng)起了醫(yī)院“門診不輸液、無感染不輸液”的宣傳“義工”。
通過一年來院內(nèi)醫(yī)生宣講、手冊傳單發(fā)放、健康大講堂講解等多種手段的普及宣傳，
醫(yī)患的用藥安全意識得以提高。該規(guī)定施行一年來，醫(yī)院未發(fā)生一起因未在門診輸液而延誤患者治療的病例。
雖然有“能口服就不
注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的宣教，但像上文提到的那位患者那樣位主動(dòng)要求輸液的患者在當(dāng)下還真是不少。據(jù)航空總醫(yī)院急診徐護(hù)士介紹，在醫(yī)院每天4000左右人次的就診患者中，平均有60人左右需要在急診輸液。
醫(yī)生遇到這樣的患者，不給輸液患者不滿意，給輸液了確實(shí)違反規(guī)定，而且對于患者本身的身體和經(jīng)濟(jì)還是一定的損失。面對這樣的患者，醫(yī)生怎么辦？醫(yī)院規(guī)定“可以去投訴，歡迎來理論”，醫(yī)生可以介紹這樣的患者去患者訴求中心。那里會(huì)有醫(yī)生耐心地患者講解了世衛(wèi)組織關(guān)于用藥的原則和不合理用藥的危害。醫(yī)生會(huì)給他么算一筆經(jīng)濟(jì)賬：“您輸液1天的花費(fèi)夠吃一個(gè)禮拜的口服藥了，更別說您是想用輸液‘保健’，把14天三四千元的點(diǎn)滴費(fèi)花在蔬菜和營養(yǎng)品上既健康又便宜。”最終，患者不會(huì)再主動(dòng)要求輸液了。
航空總醫(yī)院“門診不輸液”的舉措正在悄然改變著患者的就醫(yī)觀念。“在航空總醫(yī)院，門診醫(yī)生不會(huì)隨便讓患者掛水，面對主動(dòng)要求
打點(diǎn)滴的病人我們也會(huì)耐心解釋，積極勸導(dǎo)，新規(guī)初行的時(shí)候遇到我實(shí)在說服不了的患者，便會(huì)將他們帶到醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部部長親自接待，直到做通工作為止，不過規(guī)定實(shí)施半年后，醫(yī)務(wù)部部長就再也沒有見過此類找上門的病人了”，醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說。
撤消普通門診輸液室的建制一年來，航空總醫(yī)院各項(xiàng)效率指標(biāo)顯著改善：日輸液量由原來的門急診輸液300～400人降至急診輸液60～70人，門診處方抗菌藥物使用比例同比下降2.74%，門診藥占比下降6%，急診輸液不良反應(yīng)病例由去年同期的6例降至1例。
取消門診輸液是否影響醫(yī)院效益？
取消普通門診靜脈輸液可以降低抗生素的濫用，杜絕醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)。大家都知道輸液會(huì)帶給醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益，那么取消門診輸液是否影響醫(yī)院效益？
其實(shí)，取消門診輸液之初，醫(yī)院管理層也頗有爭議，然而這一舉措的倡導(dǎo)者和決策者——航空總醫(yī)院院長高國蘭教授始終堅(jiān)持：“即使會(huì)流失一些病人，也要做下去”。“因?yàn)閳?jiān)持，我們收到了一張可喜的成績單：航空總醫(yī)院門診量不降反增，2015年3月，門診量同比增長2.02%。”醫(yī)務(wù)部顧問說。
由于營造了合理用藥的醫(yī)院文化，并制定了相應(yīng)制度及對不合理用藥現(xiàn)象的處罰措施，航空總醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員逐漸“變被動(dòng)為主動(dòng)”地?fù)?dān)當(dāng)起合理用藥的責(zé)任，因而醫(yī)院的急診輸液量并未因“門診取消輸液”而明顯上升。而且由于群眾用藥觀念的改變，也沒有導(dǎo)致大量患者前往周邊的社區(qū)醫(yī)院輸液的情況。
“我做這件事，是把社會(huì)效益放在醫(yī)院效益之上。”高國蘭院長說，她始終認(rèn)為，自己應(yīng)該盡力去做回歸醫(yī)療本質(zhì)的工作。
改變“吊瓶森林”任重而道遠(yuǎn)
高國蘭院長表示，就醫(yī)觀念的不正確，是目前國內(nèi)抗生素濫用的重要原因之一。取消門診輸液最根本目的在于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，合理施治。
兒科是航空總醫(yī)院僅存的保留門診輸液的科室。兒科主任郭素梅說，盡管沒有撤消輸液室建制，兒科的門診輸液率卻從24%將至16%。“雖然由于家長的要求和某些偏重病情及病房收容緊張的實(shí)際，短期內(nèi)不能取消兒科門診輸液，但科室定期召開的質(zhì)控會(huì)和宣教活動(dòng)使兒科醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻繃緊安全與質(zhì)量的弦，堅(jiān)決杜絕抗生素的濫用。”郭素梅說。
盡管航空總醫(yī)院的用藥環(huán)境得以改善，但是國內(nèi)大的醫(yī)療環(huán)境依然影響著輸液治療的觀念。在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，醫(yī)生們怕漏診誤診，也為避免與患者發(fā)生口角糾紛，遷就病人意見的現(xiàn)象仍然存在。
因此，高國蘭院長認(rèn)為，“擺脫‘吊瓶大國’的帽子需要醫(yī)患雙方共同的努力”，“若不喚回大環(huán)境下患者對醫(yī)生的信任，即使我們不給輸液，病人仍然還有別的去處，那樣非但改變不了現(xiàn)狀，反而還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)。”
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原來取消門診輸液如此安全
在國內(nèi)，浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院是最早取消門診輸液的醫(yī)院。這兩年，寧波市第一醫(yī)院、江西南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院也傳來類似消息，北京航空總醫(yī)院是又一個(gè)跟進(jìn)者。
經(jīng)過多家醫(yī)院的試點(diǎn)，除了那些一哄而過的抱怨，還沒有看到這種模式產(chǎn)生的危害?，F(xiàn)在，我們反而看到了它的一個(gè)最大亮點(diǎn)——藥物不良反應(yīng)下降了一半。這將意味著大量人群免除了不必要的痛苦和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
輸液帶來的最大危險(xiǎn)是過敏性休克，也是最容易致死的一種因素。盡管這種概率極低，但糟糕的是，它仿佛可以無處不在，你不知道在什么時(shí)候，什么藥物，什么人身上，可能會(huì)出現(xiàn)這種可怕的情況。
除了過敏，還有藥物性傷害。2005年春晚，殘疾演員表演的《千手觀音》曾引起廣泛關(guān)注。但在表演《千手觀音》的21位聾啞演員中，有18位是由于藥物使用不當(dāng)所造成的。領(lǐng)舞者邰麗華是中國殘疾人藝術(shù)團(tuán)團(tuán)長，家住湖北宜昌，2歲時(shí)因高燒注射鏈霉素而失去了
聽力，從此進(jìn)入了一個(gè)無聲的世界。
最后是耐藥的傷害。輸液濫用抗生素，越用種類越多，越用越高級，將會(huì)培養(yǎng)出更多的耐藥細(xì)菌，增加醫(yī)療成本和風(fēng)險(xiǎn)。年老或幼童免疫力比普通人群小，一旦感染“超級”細(xì)菌，很容易吃“大虧”，給生命帶來威脅。
如果說毫無辦法，必須進(jìn)行輸液治療，冒這種險(xiǎn)是值得和有必要的。但在沒有輸液必要，或者是可以尋找到更多替代療法的前提下，還要“執(zhí)迷不悔”地選擇這種存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的治療手段，對生命利益而言，這并不是一種明智的選擇。
這種情況下，利益成了回避不了的誘因。“早些年，醫(yī)院是獲利主體，在門診輸液，除了治療費(fèi)用，醫(yī)院還會(huì)收取床位費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)，有的甚至還需要交空調(diào)費(fèi)、紫外線消毒費(fèi)等。后來，利益和醫(yī)生收入掛了鉤，醫(yī)生選擇輸液這種方式比開口服藥獲利更多，這也致使輸液被濫用。”某市主管醫(yī)療的官員曾在媒體上如此表態(tài)。
在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大環(huán)境下，即使取消門診輸液如此安全，看起來也還缺少足夠的吸引力與說服力。醫(yī)改的最大問題之一就是如何養(yǎng)醫(yī)，在這個(gè)問題沒有得到很好解決之前，醫(yī)院想普及、民眾想獲得這種安全還得再等等。
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