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專家談乳腺癌“保乳術”:如果可能手術盡量做“小”點

2015-05-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:“我們的外科醫(yī)生如果可能,就盡量把手術做小一點。”中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任王翔教授提出,當前在乳腺癌的治療中要盡可能提高和改善病人的生活質量。

  “我們的外科醫(yī)生如果可能,就盡量把手術做小一點。”中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任王翔教授提出,當前在乳腺癌的治療中要盡可能提高和改善病人的生活質量。

  8日,王翔代表“TOP100中國乳腺名醫(yī)堂”專家組來到成都蜀都乳腺醫(yī)院會診。王翔認為,隨著乳腺癌臨床研究和技術的進展,乳腺癌的外科手術越做越小,近些年一些早期患者的開放性手術切口甚至可以媲美微創(chuàng)手術。

  “傳統(tǒng)的根治術比較殘酷,還停留在切除全部乳腺及淋巴結上,有時還要連同胸大小肌也一并切掉;甚至還有一部分患者做了擴大切除,清掃胸內淋巴結,這都屬于非常大的手術。”王翔告訴記者,采用“保乳”手術,能給乳腺癌患者更多幸福。“乳腺癌已經(jīng)不再是不治之癥,甚至很多早期乳腺癌患者在接受積極的治療后,完全可以和正常人一樣。”

  保乳手術是將腫瘤及其周邊的一些正常組織切除,到底切多少合適?“目前認為距腫瘤邊緣一公分就可以了,但我們還是以切緣做病理切片沒有癌細胞為主,就是切緣是陰性的。”王翔稱,做完保乳手術以后,還要進行相應的治療,包括化療、放療以及內分泌治療等。“如果治療方法合適,并不會增加轉移和復發(fā)的風險。”

  但并不是所有病人都適合做保乳手術。王翔表示:“目前醫(yī)學界基本已經(jīng)達成了一些共識,主要有以下幾點:第一,腫瘤的大小通常小于3公分。第二,腫瘤要位于乳房的外周,不是在中心區(qū),當然近些年對于腫瘤位于中心區(qū)的也可以進行保乳。第三,在臨床上我們通過體檢或者超聲檢查,不考慮有腋窩淋巴結轉移。第四,就是乳房要有足夠大的體積,也就是說腫塊同乳房的體積比起來,這個比例要比較合適,如果乳房太小,腫塊比較大,進行保乳就難以得到一個比較好的乳房外形,這種保乳的意義就不大了。”

  然而,當前早期發(fā)現(xiàn)的乳癌在國內做乳房保乳手術的比例很低,很多基層醫(yī)院都不具備做這中手術的能力,一些綜合性的醫(yī)院也沒有單獨的乳腺外科。“在歐美日等發(fā)達國家,保乳率在50%-70%,在韓國臺灣香港地區(qū),也在50%左右,在中國大陸,有條件的大中級醫(yī)院可達30%左右,而中西部中小醫(yī)院只占在10%,甚至有的地方不足1%。”

  王翔認為,這主要是醫(yī)生對新理念的接受不夠,擔心腫瘤復發(fā)以后會產(chǎn)生糾紛。而病人也會擔心保乳以后腫瘤復發(fā),存活時間短。此外,很多醫(yī)院缺乏放療設備和有經(jīng)驗的病理科醫(yī)生,還有在中國,乳腺癌的篩查不太普及,因為發(fā)現(xiàn)晚,很多也保不了。

  “這些擔心都是多余的,乳腺癌是一個五年、十年存活率很高的。五年后很多女士就會在意外觀,有試驗證明,盡管保乳有一點風險,局部復發(fā)是要高一點,但是長期治愈率和生存率是一樣的。”王翔稱,事實上,即便乳腺全切,在原來的位置上一樣會有復發(fā)的幾率。“但中國病人沒有外國病人與醫(yī)生之間的依從性和信任度那么高。”

  “試想一下,很多乳腺癌病人在乳房全切以后,對自己的乳房形狀不滿意,五年、十年以后要做乳房再造的話,費用會更高,幾萬到幾時萬不等。而這個項目并未納入國內醫(yī)保范圍。”王翔坦言,保乳費用雖然會適當?shù)脑黾淤M用,但是這個費用在醫(yī)保范圍內,而更重要的是對女人一輩子增加了生活的信心。

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