如首次根除不成功，由于抗生素耐藥的原因，再次根除的成功率將大大降低

　　隨著胃癌成為中國第二大常見癌癥，正確防治胃癌已成為刻不容緩的重要公共衛(wèi)生問題。幽門螺桿菌感染使胃癌的患病危險增加了2.7~12倍，同時是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素。中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌與潰瘍學組組長、南昌大學附一醫(yī)院消化內(nèi)科呂農(nóng)華教授指出：“幽門螺桿菌感染是世界性的問題，在中國，每兩個人中就可能有一人感染幽門螺桿菌。目前，由于不規(guī)范的治療，導致幽門螺桿菌對抗生素耐藥，三聯(lián)療法的根除率日趨下降，所以正確認識幽門螺桿菌感染、規(guī)范幽門螺桿菌檢測和治療尤為重要。”

　　為響應國家衛(wèi)生計生委“健康中國行——全民健康素養(yǎng)促進活動”的精神，健康報社、《大眾健康》雜志等聯(lián)合倡議將每年的5月15日設定為“無幽日”，旨在提高公眾對幽門螺桿菌與胃癌相關性的正確認識，呼吁公眾積極關注自身健康，尤其是潰瘍與胃癌高危人群等更應積極根除病菌消除隱患。

　　現(xiàn)狀：

　　70歲以上感染率高達78.9%

　　幽門螺桿菌(Helicobacterpylori)簡稱Hp。1982年，澳大利亞學者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，并證明該細菌感染胃部會導致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃淋巴瘤甚至胃癌。幽門螺桿菌被WHO列為最高警示級別的I類致癌物，與胃癌及胃MALT淋巴瘤的發(fā)生密切相關，幽門螺桿菌感染使胃癌的患病危險增加了2.7~12倍。此外，流行病學調(diào)查顯示幽門螺桿菌也是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素。

　　我國20~40歲人群感染幽門螺桿菌的幾率為45.4%~63.6%，70歲以上高達78.9%，然而其感染潛伏期長、難以察覺，20%感染者沒有明顯癥狀。目前幽門螺桿菌最常用的檢測方法為快速尿素酶檢測和呼氣試驗，快速尿素酶檢測對做胃鏡的患者是快捷、便利的，當然也是有創(chuàng)的；呼氣試驗的特點是無創(chuàng)、準確率高。呂農(nóng)華建議市民應該到具有檢測資格的醫(yī)院及檢測中心進行幽門螺桿菌的檢測。

　　治療：

　　胃癌高危人群需根除

　　檢測出幽門螺桿菌后，醫(yī)生對于是否需要立刻著手進行根治卻有不同見解。對此，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化科主任房靜遠教授指出，目前全球已有超過40%的胃癌患者來自中國，幽門螺旋桿菌與胃癌已被證實有密不可分的關系，臨床研究顯示：根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生風險約39%。根據(jù)我國第四次幽門螺桿菌感染處理共識，如幽門螺桿菌陽性患者又同時伴有消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥史)、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除、胃癌家族史等，應盡早進行根除治療。“我們呼吁這部分高危人群盡早確診，盡早根治，對自己的身體負責。”

　　提醒：

　　首次治療應選最有效方案

　　目前臨床上最常見的幽門螺桿菌治療方案為三聯(lián)或四聯(lián)療法。三聯(lián)療法是：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素；四聯(lián)療法是：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素+鉍劑。呂農(nóng)華介紹，治療上過去多采用三聯(lián)療法，但臨床治愈率低于80%，且成功率還在日趨下降。她分析說，導致Hp根除失敗的原因主要包括：不合理的治療方案、患者依從性差、胃內(nèi)細菌負荷量大、CYP2C19基因多態(tài)性以及對抗生素產(chǎn)生耐藥等，其中抗生素耐藥是根除率下降的主要原因。而導致Hp產(chǎn)生耐藥的原因主要有三點：一是抗生素的濫用，很多不該使用抗生素的場合違規(guī)使用了抗生素，還有就是動物飼料中大量添加抗生素；二是治療方案不規(guī)范，包括不合理聯(lián)合用藥以及不按療程全程用藥。服用抗HP藥物，必須嚴格按照醫(yī)囑完成療程，至少10～14天堅持服藥；三是根除適應癥掌握不嚴。此外，患者不定時服藥、私自減少藥量等均可導致根除治療失敗。

　　“所以，目前國際上推薦僅在克拉霉素低耐藥(耐藥率<15%~20%)地區(qū)使用三聯(lián)療法，克拉霉素高耐藥(耐藥率>15%~20%)地區(qū)，首先推薦鉍劑四聯(lián)療法。我們國家克拉霉素耐藥率普遍已超過20%，所以三聯(lián)療法不再適合中國，應首選鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，根除率可以達到95%以上。”呂農(nóng)華介紹，首次成功根除幽門螺桿菌尤為重要，研究發(fā)現(xiàn)，如首次根除不成功，由于抗生素耐藥的原因，再次根除的成功率將大大降低。所以，根除幽門螺桿菌的治療目標就是盡可能確保首次根除成功率，選擇最有效的根除方案。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和抗生素是幽門螺桿菌根除方案中必不可少的藥物，PPI的抑酸作用可以提高抗生素的半衰期及穩(wěn)定性，提高根除率，所以應選擇抑酸作用最強的PPI以確保首次根除成功率。而抗生素應選擇耐藥率低的抗生素(如有條件可以做藥敏試驗)。