說起中國(guó)血液病的治療，不可不提上海瑞金醫(yī)院血液科。這里，有開創(chuàng)白血病治療學(xué)“中國(guó)學(xué)派”德高望重的國(guó)際腫瘤誘導(dǎo)分化治療權(quán)威、中國(guó)工程院院士王振義教授，有在白血病臨床和基礎(chǔ)研究方面做出國(guó)際一流科研成果的中國(guó)科學(xué)院院士、原中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)，現(xiàn)任全國(guó)人大副委員長(zhǎng)陳竺院士，有世界杰出女科學(xué)家之譽(yù)的中國(guó)工程院院士、中國(guó)科協(xié)副主席陳賽娟院士，有我國(guó)最年輕的國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃（973）首席科學(xué)家陳國(guó)強(qiáng)研究員，有中華血液學(xué)會(huì)前任主任委員、血液學(xué)專家沈志祥教授，有在血栓與止血領(lǐng)域的基礎(chǔ)和臨床研究做出杰出貢獻(xiàn)的血液學(xué)專家王鴻利教授等一批享譽(yù)世界的著名科學(xué)家作為學(xué)科帶頭人。

　　前輩的工作已經(jīng)創(chuàng)造了輝煌，未來的路怎么走？作為上海瑞金醫(yī)院血液科新一代領(lǐng)軍人，李軍民教授不僅很好地傳承了前輩們沉穩(wěn)進(jìn)取的精神品質(zhì)，更扎實(shí)地將瑞金血液的研究推向新高。

　　“當(dāng)醫(yī)生就要盡心盡力”

　　“作為醫(yī)生，我能為患者做的，就是盡心盡力。”

　　端午節(jié)，一位患者被緊急送到醫(yī)院?；颊呷沓鲅Y狀嚴(yán)重，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到8萬，李軍民立即決定送入病房搶救。由于正處節(jié)假日期間，血液病的特殊檢驗(yàn)人員都在休假。以李軍民的經(jīng)驗(yàn)來看，這種癥狀應(yīng)考慮急性早幼粒細(xì)胞白血病，如果幾天內(nèi)得不到及時(shí)治療，患者極有可能難逃一劫。

　　可是，放假期間沒有人怎么辦？李軍民果斷讓醫(yī)生做骨穿，并讓下級(jí)醫(yī)生對(duì)骨髓涂片進(jìn)行染色。片子不會(huì)看怎么辦？又讓一位醫(yī)生將顯微鏡成像拍成照片，并通過微信發(fā)給骨髓病理檢驗(yàn)醫(yī)生。微信的這一邊，骨髓病理醫(yī)生根據(jù)圖片進(jìn)行分析診斷，最后確診為急性早幼粒細(xì)胞白血病。此時(shí)患者已經(jīng)發(fā)生更為嚴(yán)重的出血，李軍民堅(jiān)決按照急性早幼粒細(xì)胞白血病治療，最終將患者從死神手里搶了回來。

　　盡管由于出血導(dǎo)致患者的視力下降到0.2，但患者后來對(duì)李軍民說：你們要是不這么做，我肯定是死路一條。李軍民說：“作為醫(yī)生，我能為患者做的，就是盡心盡力。”

　　合適的時(shí)間采取合適的方式

　　1996年，李軍民和沈志祥教授在《柳葉刀》上發(fā)表了一篇有關(guān)肝素治療ITP的文章，這也是瑞金醫(yī)院第一次在《柳葉刀》上發(fā)表文章。

　　很多人都知道上海瑞金醫(yī)院血液科最著名的就是白血病治療，其實(shí)瑞金是從血液病領(lǐng)域的出凝血疾病起家的。

　　最早王振義院士在研究血液病時(shí)就注意到了免疫性血小板減少癥（ITP）。沈志祥教授很早就開始研究血小板相關(guān)抗體，并發(fā)明了血小板相關(guān)抗

　　體的檢測(cè)方法。20世紀(jì)80年代后期，李軍民教授剛剛進(jìn)入瑞金醫(yī)院時(shí)，作為王院士的學(xué)生，他的研究方向就是ITP。那時(shí)候巨核細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)剛剛在法國(guó)出現(xiàn)，瑞金也是1988~1989年開始嘗試。

　　過去認(rèn)為ITP患者的巨核細(xì)胞都是代償性增生的，巨核細(xì)胞本身沒有問題。但是李軍民研究發(fā)現(xiàn)，慢性的、病程比較長(zhǎng)的ITP患者，其巨核細(xì)胞

　　本身有問題，當(dāng)時(shí)這個(gè)觀點(diǎn)在全世界沒有人認(rèn)可。1994年~1995年，李軍民在《中華血液學(xué)雜志》上發(fā)表了兩篇文章，提出巨核細(xì)胞本身存在缺陷，這比國(guó)外同行提出巨核細(xì)胞存在缺陷的觀點(diǎn)文章早了五年。

　　從發(fā)現(xiàn)血小板相關(guān)抗體到發(fā)現(xiàn)ITP患者的巨核細(xì)胞存在問題，瑞金在ITP研究方面，始終走在前面。雖然當(dāng)時(shí)還沒出現(xiàn)TPO及其類似物，但是瑞金發(fā)現(xiàn)了肝素類的粘多糖物質(zhì)可以促進(jìn)巨核細(xì)胞生長(zhǎng)。1996年，李軍民和沈志祥教授在《柳葉刀》就發(fā)表了一篇有關(guān)肝素治療ITP的文章。這也是瑞金醫(yī)院第一次在《柳葉刀》上發(fā)表文章。因此從ITP的發(fā)病機(jī)制到可能的治療手段，瑞金醫(yī)院都做出了大膽而前瞻的探討。

　　“要說把一個(gè)毛病根治，首先要對(duì)它有充分的了解，在眼前ITP尚無法得到根治的情況下，必須科學(xué)地面對(duì)它。有的ITP患者會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生用激素。但大量或者長(zhǎng)期使用激素一定會(huì)帶來很多副作用，大大降低患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致滿月臉、水牛背、容易繼發(fā)感染、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等，且有些患者本身就不適合用激素，如糖尿病、消化道潰瘍患者等，老年和兒童患者也要慎用。”李軍民對(duì)部分盲目就醫(yī)的患者甚為心痛。

　　目前初發(fā)重癥ITP患者的治療多采用丙球+激素，而丙球來源困難，且有傳播血源性疾病可能，所以李軍民團(tuán)隊(duì)開展的rhTPO+激素對(duì)比丙球+激素治療初發(fā)ITP的療效及安全性研究項(xiàng)目，就是為了證明對(duì)于ITP的患者，rhTPO+激素是否可以替代丙球和減少激素用量。作為出凝血領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)開拓者之一，李軍民將繼續(xù)在這條路上傳承和創(chuàng)新。

　　單打獨(dú)斗不如合作共贏

　　為什么外國(guó)同行在患者沒有我們多的情況下，其研究和論文產(chǎn)出仍然比我們高得多？合作共贏。

　　在陳竺、陳賽娟院士的努力下，上海瑞金與北京、天津、蘇州、杭州等地的協(xié)作單位共同努力，規(guī)范化地收集、整理白血病標(biāo)本，已初步形成了全國(guó)的白血病資料庫(kù)。

　　“大醫(yī)學(xué)”的概念要求更多經(jīng)驗(yàn)積累，“大數(shù)據(jù)”即是盡可能多地收集數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)整合發(fā)揮最大功用。在國(guó)外，多中心合作是常事，這是為什么外國(guó)同行在患者沒有我們多的情況下，其研究和論文產(chǎn)出仍然比我們高得多的原因——合作共贏。

　　李軍民深知這個(gè)道理。目前他主持的國(guó)家863項(xiàng)目“早幼粒細(xì)胞白血病的優(yōu)化治療”，擬對(duì)早幼粒的分層治療進(jìn)一步優(yōu)化，將證明哪些患者需要化療，哪些不需要化療。全國(guó)有20余家中心參與，他計(jì)劃開展800人的臨床研究觀察，目前已經(jīng)完成了700多例。同時(shí)在上海做了區(qū)域性的淋巴瘤多中心合作，參與項(xiàng)目的上海六家醫(yī)院合作發(fā)表了6篇SCI論文。在ITP方面，雖然國(guó)內(nèi)針對(duì)重組人促血小板生成素（rhTPO）前期做了多中心的觀察性臨床試驗(yàn)，但還不夠。李軍民主持開展了三級(jí)醫(yī)院多中心合作，涉及江蘇、浙江、山東的各大醫(yī)院。

　　“現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時(shí)代，即真實(shí)世界的數(shù)據(jù)，它更需要多中心合作產(chǎn)生更多數(shù)據(jù)，如此更能體現(xiàn)病例的科學(xué)價(jià)值。不需要有太大投入，只要我們有一個(gè)共同愿意，即數(shù)據(jù)共享，就能有所收獲。李軍民說。

　　打造國(guó)際一流血液病中心

　　他把這些經(jīng)驗(yàn)“移植”到瑞金，創(chuàng)新血液病臨床診療模式，實(shí)行了業(yè)化病床分層按需治療

　　1996年和2001年，李軍民分別赴法國(guó)巴黎血液和血管研究所和美國(guó)M.D.Anderson癌癥中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，在法國(guó)，他做臍血干細(xì)胞基礎(chǔ)研究，領(lǐng)略到20世紀(jì)90年代西方新技術(shù)的不斷進(jìn)步。后來，到了美國(guó)，在全球頂尖級(jí)M.D.Anderson癌癥中心，他又看到截然不同的景象，更是學(xué)習(xí)了大學(xué)科的管理和運(yùn)行。他把這些經(jīng)驗(yàn)“移植”到瑞金，創(chuàng)新血液病臨床診療模式，實(shí)行了專業(yè)化病房分層按需治療。

　　他成立了日間、清潔、重癥、綜合病房。同時(shí)，他建立的“萬級(jí)清潔病區(qū)”也被業(yè)界所熟知，既有益于顯著降低患者的感染發(fā)生率及由此帶來的死亡率，提高危重病人的整體治療質(zhì)量，也讓患者抗生素的使用率降低30%以上，并相應(yīng)使治療費(fèi)用及對(duì)抗菌藥物的耐藥性得以降低。

　　對(duì)于瑞金血液科未來的發(fā)展，李軍民目標(biāo)明確——保持血液學(xué)科白血病靶向治療的國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先地位；爭(zhēng)取產(chǎn)生具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的進(jìn)入臨床的新藥或新方案，將急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）靶向治療拓展至其他類

　　型白血?。恍纬扇舾蓚€(gè)國(guó)際性的血液惡性疾病臨床診療指南和規(guī)范性臨床路徑；在紅細(xì)胞疾病、出凝血疾病等血液學(xué)科全面發(fā)展，使本學(xué)科成為國(guó)際一流水平的血液病中心之一。