京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購工作于7月4日啟動。本輪采購的最大亮點(diǎn)是：在政府組織的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度，充分發(fā)揮政府和市場兩只手的作用，搭建全新平臺，建立新的采購機(jī)制；政府集中采購平臺從專注藥品招標(biāo)變身為集藥品競價議價、招投標(biāo)、藥品交易、大數(shù)據(jù)信息服務(wù)、實(shí)時監(jiān)督和精確預(yù)警于一身的新平臺。

　　Hi!別以為這種行業(yè)事件跟你沒關(guān)系！

　　公立醫(yī)院藥品采購，直接關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者使用的藥品價格和藥品質(zhì)量，也間接影響藥店里的藥品售價。與今年6月1日國家實(shí)施的藥品（麻醉、第一類精神藥品除外）自主定價新政，以及不久后各省即將制定出臺的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相聯(lián)系，本輪北京藥品招標(biāo)改革，有望將藥價按市場規(guī)則調(diào)控至拉入合理區(qū)間；同時，當(dāng)醫(yī)院或醫(yī)院集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）參與度增加后，其藥品采購行為，都要先考慮合理用藥、分級診療、總額控費(fèi)等因素，部分常用藥的藥價，預(yù)計會下降，減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　還有一個好消息！

　　北京市藥品采購采購服務(wù)平臺轉(zhuǎn)型后，不僅向買（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、賣（藥品生產(chǎn)企業(yè)）雙方信息開放，還會定期向社會公眾“曬”出醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際購用清單。

　　醫(yī)院會不會“嫌貧趨富”、多用貴藥？醫(yī)院用藥的采購價是多少？與患者用藥價格又多少差價？同一種藥，在不同省份的價格有多少差別……這些多年來離公眾挺遠(yuǎn)的信息，都將公開透明，歡迎監(jiān)督。

　　——解讀——

　　北京市衛(wèi)生計生委藥械處處長岳小林受邀談?wù)劚本┧幤氛袠?biāo)改革：到底為什么改？改在哪里？改革后，誰受益？

　　解讀的基礎(chǔ)如下：

　　由北京市政府同意，北京市衛(wèi)生計生委印發(fā)的《關(guān)于我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作實(shí)施方案》。依托此方案，北京市正式啟動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購工作。

　　為何要改革？

　　隨著北京市醫(yī)改工作的不斷深入，2014年以來北京市政府印發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，國務(wù)院辦公廳和市政府辦公廳分別印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于建立和完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作的指導(dǎo)意見》，同時醫(yī)保支付制度綜合配套改革也隨醫(yī)改工作不斷推進(jìn)，藥品采購工作的政策環(huán)境發(fā)生了很大變化。

　　北京市衛(wèi)生計生委調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥產(chǎn)品購銷過程中，仍然存在不合理不合規(guī)行為，采購信息不夠公開，交易行為不夠透明；由于采購周期相對固定且不靈活，導(dǎo)致一些新技術(shù)新產(chǎn)品無法及時進(jìn)入臨床，且中標(biāo)價格也相對固定不能完全體現(xiàn)市場價值規(guī)律，存在部分藥品由于價格過低出現(xiàn)短缺斷貨，部分藥品價格仍然虛高的現(xiàn)象。

　　在這種形勢下，北京市衛(wèi)生計生委依據(jù)國家及北京市的相關(guān)政策，提出了陽光采購的模式，旨在政府組織，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度基礎(chǔ)上，通過公開透明、多方談判、成果共享的機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范采購行為，降低藥品價格。

　　改革原則

　　堅持以北京市為單位的藥品集中采購方向和藥品質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則，在推進(jìn)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付等改革措施框架下，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府，進(jìn)一步保障臨床診療需求，預(yù)防和遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為，降低虛高價格，構(gòu)建公開公平的藥品購銷體系，推動破除以藥補(bǔ)醫(yī)等綜合改革。

　　政府職能將體現(xiàn)在，統(tǒng)一采購平臺增強(qiáng)服務(wù)功能、方便購銷雙方在信息透明環(huán)境下，開展量價掛鉤談判；同時，對藥品采購各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理力度加強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品，應(yīng)依托于診療規(guī)范和藥品質(zhì)量、療效、價格等綜合因素制定用藥目錄；藥品競價議價，以全國省級藥品集中采購最低價和全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購最低價為重要參考，并依據(jù)不同價格水平設(shè)定預(yù)警線，實(shí)際的藥品購用情況，還將引入社會監(jiān)督。對存在嚴(yán)重質(zhì)量問題和商業(yè)賄賂的企業(yè)將禁入北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品市場。

　　聲音

　　政府則通過“一個平臺、價格聯(lián)動；兩個轉(zhuǎn)變，公開透明；三醫(yī)聯(lián)動、量價掛鉤；四個目錄、分類采購”等措施，進(jìn)一步保障臨床診療需求，預(yù)防和遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為，降低虛高價格，構(gòu)建公開公平的藥品購銷體系，推動破除以藥補(bǔ)醫(yī)等綜合改革。

　　焦點(diǎn)一

　　藥價談判不會各自為政，回歸亂局？

　　陽光采購仍然是在政府組織的框架下，全市一個采購平臺，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度，按照醫(yī)院集團(tuán)和區(qū)縣轄區(qū)特色，制定符合?？铺厣?、醫(yī)聯(lián)體診療需求的藥品目錄，更加便于明確藥品用量，實(shí)現(xiàn)帶量采購，降低價格。打破以往定期調(diào)整中標(biāo)產(chǎn)品及其價格的方式，以全國省級藥品集中采購最低價和全市實(shí)際采購最低價為重要參考價格，實(shí)現(xiàn)藥品價格的動態(tài)聯(lián)動，實(shí)時預(yù)警。通過調(diào)動多方談判的積極性，實(shí)現(xiàn)成果共享。

　　這次陽光采購首先選取了北京市醫(yī)管局，朝陽區(qū)和延慶縣作為政府組織所屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)單位和區(qū)縣，全市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)試點(diǎn)進(jìn)程統(tǒng)一跟進(jìn)

　　焦點(diǎn)二

　　如何鼓勵醫(yī)院積極、合理采購藥品？

　　在推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)藥分開等綜合配套措施框架下，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的參與度，鼓勵醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院集團(tuán)聯(lián)合采購，根據(jù)診療范圍，逐步統(tǒng)一核心醫(yī)院與社區(qū)機(jī)構(gòu)的藥品目錄，方便群眾就醫(yī)，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病、慢性病社區(qū)就診，分流患者、提高效率，為雙向轉(zhuǎn)診提供有力的藥品供應(yīng)保障，將藥品采購和使用與醫(yī)改工作有效銜接、整體推進(jìn)。

　　同時，定期匯總?cè)嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際購用清單并向社會公布，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的各種聯(lián)合體帶量采購、協(xié)商回款時間等措施，確認(rèn)成交結(jié)果，實(shí)現(xiàn)量價掛鉤。

　　焦點(diǎn)三

　　如何確保藥品采購各環(huán)節(jié)公開透明？

　　在監(jiān)督管理方面，一方面將建立藥品網(wǎng)上采購機(jī)制、臨床用藥綜合評價體系，設(shè)立生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄和不良記錄，并定期公布；另一方面將引入社會監(jiān)督，建立由人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)患雙方代表和新聞媒體等社會各界參與監(jiān)督的工作機(jī)制。

　　在平臺服務(wù)方面，一方面為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品資質(zhì)信息和藥價市場信息，另一方面為企業(yè)提供我市藥品的購用信息，努力做好供需雙方的信息互通。

　　陽光采購還將通過“四公開”，即公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購品種、公開采購價格、公開采購數(shù)量、公開藥品調(diào)整變化情況，曬出采購清單，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行。

　　焦點(diǎn)四

　　通過什么方式降低藥價？對一些百姓認(rèn)可的低價藥如何保障

　　供應(yīng)，讓患者有的用？

　　根據(jù)臨床用量和市場供應(yīng)情況，將藥品分為《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)競價談判藥品目錄》、《國家談判藥品目錄》、《短缺藥品目錄》、《低價藥品目錄》四個目錄，并實(shí)行分類采購。

　　針對市場供應(yīng)充足、競爭激烈的產(chǎn)品，組織醫(yī)院集團(tuán)開展“雙信封評審”、競價談判等，充分體現(xiàn)市場機(jī)制帶動陽光采購達(dá)到降低藥品虛高價格的效果，讓百姓得實(shí)惠。

　　針對市場短缺特別是價格低廉的臨床必需品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過價格杠桿有效緩解供應(yīng)緊張的問題，確保臨床救治需求，努力讓百姓“用得起、用得上”。