7月6日，北京市發(fā)布了醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購方案以及第一批陽光采購范圍。一輪消息轟炸后，媒體對北京市陽光采購方案的關(guān)注逐漸平靜，但各個微信群的討論熱情并沒有減弱，一些問題頗有爭議。比如：采購中心的性質(zhì)是什么？基層藥品采購怎么辦？醫(yī)院集團(tuán)概念到底是什么，怎么組織采購？有沒有可能產(chǎn)生GPO這樣的采購中介組織？

　　讀懂陽光采購十大關(guān)鍵事實(shí)

　　通讀方案，總結(jié)北京陽光采購方案關(guān)鍵部分如下：

　　以市為單位進(jìn)行集中采購，一個平臺。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購主體，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加陽光采購。

　　聯(lián)合采購，多邊形式（醫(yī)療集團(tuán)、聯(lián)合體等）。北京市醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)組織市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)院集團(tuán)，制定集團(tuán)采購規(guī)則，參加陽光采購；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以區(qū)縣為單位，由區(qū)縣制定區(qū)域采購規(guī)則，組織開展陽光采購；支持其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、各種醫(yī)聯(lián)體等形式組成醫(yī)院集團(tuán)參加醫(yī)藥產(chǎn)品采購。

　　具有決定意義的四大目錄：《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購目錄》分為《國家談判藥品目錄》、《短缺藥品目錄》、《低價藥品目錄》、《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)競價談判藥品目錄》。

　　幾個關(guān)鍵數(shù)據(jù)庫：《藥品配送企業(yè)數(shù)據(jù)庫》、《藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫》、《藥品價格數(shù)據(jù)庫》。

　　耗材也將納入陽光采購范圍。不在陽光采購范圍內(nèi)的藥品包括：麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品、中藥飲片、體外診斷試劑、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品。這些藥品按照國家和北京市現(xiàn)行規(guī)定采購。

　　采購數(shù)據(jù)公開、透明和共享。（1）定期公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品采購數(shù)量、采購金額和配送企業(yè)名單。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照價格主管部門和公立醫(yī)院改革相關(guān)規(guī)定，核算本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品臨時零售價，并向社會公示。（3）推動采購編碼標(biāo)準(zhǔn)化，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、價格主管部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、資源共享。

　　探索供應(yīng)評價和貨款結(jié)算功能。

　　雙信封制度，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院集團(tuán)采購時執(zhí)行；低價原則。

　　黑名單制度。列入不良記錄名單的品種（劑型），兩年內(nèi)不得參加陽光采購。

　　誘惑與期待：大數(shù)據(jù)

　　業(yè)內(nèi)最期待的無疑是平臺上的數(shù)據(jù)和用藥目錄，從這一點(diǎn)來說，北京采購平臺借鑒了重慶藥交所的數(shù)據(jù)平臺功能，透明公開。

　　比如：《藥品價格數(shù)據(jù)庫》將收集和公布全國各省藥品中標(biāo)價格以及動態(tài)信息，顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品成交價格和價格變化情況?！端幤坊A(chǔ)數(shù)據(jù)庫》將會制定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書客觀指標(biāo)和分?jǐn)?shù)排名，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院集團(tuán)參考。而四大用藥目錄對于企業(yè)來說，無疑是“生死簿”。

　　這里必須補(bǔ)充，盡管北京學(xué)習(xí)了重慶藥交所的平臺功能，但兩者依然有較大不同。第一，價格形成方式。重慶藥交所設(shè)定了入市價、掛牌價和成交價。三者的關(guān)系是，成交價不高于掛牌價，掛牌價不高于入市價。交易時，賣方掛牌，買方選擇，價格談判，簽訂合同。代表“天花板”的入市價制定引用了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法，將藥品按照類別劃分（比如抗生素類、抗腫瘤類等），同一類別的藥品（除創(chuàng)新藥和專利藥是自主定價外），全部按照成本（社會平均成本為準(zhǔn)）加成與藥物經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)結(jié)合，制定入市價格。

　　而北京則嚴(yán)格按照公立醫(yī)院招標(biāo)采購方案的原則，采用雙信封制度，用聯(lián)合采購的形式實(shí)現(xiàn)帶量采購。采購的主要主體之一醫(yī)院集團(tuán)，由醫(yī)管局組織，并支持其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、各種醫(yī)聯(lián)體等形式組成醫(yī)院集團(tuán)”；醫(yī)療機(jī)構(gòu)競價談判時“原則上不高于原有中標(biāo)價，單位原有成交價，單位現(xiàn)行同類同品規(guī)價格”，盡管并未強(qiáng)制，但依舊是低價原則。

　　第二，結(jié)算方式。重慶藥交所與銀行組建了結(jié)算中心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到貨票后60天內(nèi)，通過結(jié)算中心支付貨款，由藥交所統(tǒng)一支付給藥廠，完全實(shí)現(xiàn)了第三方結(jié)算功能；而北京只是在方案中提到“探索對購銷各方訂單級的供應(yīng)評價和貨款結(jié)算功能”。

　　四大爭議問題有待解決

　　首先，作為采購平臺，“北京市醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心”的性質(zhì)并沒有在方案中明確，比如中心的性質(zhì)是否為非營利性質(zhì)的獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)。

　　其次，北京市醫(yī)管局如何組織醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行采購。眾所周知，北京市醫(yī)管局的性質(zhì)為事業(yè)單位，是北京市衛(wèi)計委的二級局單位，管轄22家市屬醫(yī)院。醫(yī)管局組織醫(yī)院集團(tuán)無疑是政府主導(dǎo)行為，這22家公立醫(yī)院均為三級醫(yī)院，數(shù)量上占北京市所有三級公立醫(yī)院（88家）的25%，一旦組成醫(yī)院集團(tuán)，其藥品采購規(guī)章和采購目錄如何制定？這不是小事兒，將對全市采購價格產(chǎn)生舉足輕重的影響，特別是對醫(yī)聯(lián)體，因?yàn)?2家市屬醫(yī)院有不少為北京市醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大小醫(yī)院（甚至包括民營醫(yī)院）的藥品采購規(guī)則肯定會與核心醫(yī)院同步。

　　第三，基層藥品采購組織者不明確。采購方案中提到“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以區(qū)縣為單位，由區(qū)縣制定區(qū)域采購規(guī)則，組織開展陽光采購”。很明顯，區(qū)縣哪個組織制定采購規(guī)則這一點(diǎn)并不清楚。如果是區(qū)縣衛(wèi)生局組織，那么政府部門就變成了最大的“中介組織”。而目前北京區(qū)縣有的是以醫(yī)聯(lián)體形式進(jìn)行采購，比如延慶縣。另外，基層用藥都為基本藥物，方案卻規(guī)定“基層基本藥物的采購，按國家和我市規(guī)定執(zhí)行”，這也是與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購相矛盾的地方。

　　第四，采購方案中低價原則“購銷雙方應(yīng)以采購平臺提供的全國最低價格和我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低成交價格作為重要談判依據(jù)”，這一低價原則是否具有強(qiáng)制性。

　　最后的小總結(jié)是，從北京陽光采購方案可以判斷，藥品招標(biāo)改革大的方向無疑是平臺化、團(tuán)購化。這些改革可能既會借鑒重慶藥品交易所模式，也會參考公立醫(yī)院招標(biāo)采購方案，也會借鑒國際GPO模式的部分特征，比如上海，這里就不一一舉例。這種變化是混合式的，是進(jìn)步的，但從具體招標(biāo)規(guī)則看，面對分散的醫(yī)院組織，不同程度企業(yè)的招標(biāo)負(fù)擔(dān)可能會加重，市場選擇和淘汰速度也會加速。也許對企業(yè)來說，真正的暴風(fēng)雨還在后面。