有媒體報(bào)道，某縣三家中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院一年半時間主動向參合農(nóng)民借款2000余萬元住院治療，一時間三家衛(wèi)生院住院病人爆滿，但縣醫(yī)保辦累積醫(yī)?；饏s逐漸減少，為此，醫(yī)保辦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果讓人震驚，原來“借錢看病”是套取醫(yī)?；鸬挠忠皇址记伞?/p>

　　據(jù)了解，三家中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院“借錢看病”操作方法和技巧是：門診醫(yī)生肆意降低住院標(biāo)準(zhǔn)，主動勸導(dǎo)原本在門診就能治療的病人在該院住院治療，并主動告訴病人可向衛(wèi)生院借款2000元住院使用（其實(shí)僅僅是寫了借據(jù)之后衛(wèi)生院在其住院賬戶上顯示可支配資金數(shù)字而已，而不給現(xiàn)金，只需交押身份證和新農(nóng)合證件），于是許多病人奔著門診不能報(bào)銷而住院可報(bào)銷95%醫(yī)保政策而滿意接受住院。

　　有資料顯示這一地區(qū)衛(wèi)生院近年的住院平均消費(fèi)為1910元左右，因此一般來說，2000元+200元（起付線）完全可以滿足住院消費(fèi)，借款基本消費(fèi)完了，就辦理出院手續(xù)。

　　請看2000元借款的“回籠”及效益分析：

　　新農(nóng)合為住院病人報(bào)銷：2000×95%=1900（元）

　　病人自付：2000×5%=100（元）

　　也就是說，出院時，病人僅需自己出資100元，即可還清衛(wèi)生院的借款而出院。病人用300元支出享受2200元醫(yī)療消費(fèi)，病人當(dāng)然高興。

　　衛(wèi)生院的受益：首先是病人200元起付線的獲利，200×（1-40%藥占比）=120（元）（醫(yī)療服務(wù)費(fèi)），200×40%×15%=12（元）（政府藥品零加價補(bǔ)貼），共計(jì)132元。

　　按照該地醫(yī)保辦政策，醫(yī)保定額支付超支部分的20%增加為下年度醫(yī)保定額支付量，而醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要按程序增加住院病人，即可從中獲取高額利益（醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥品零加價政府補(bǔ)貼），以一個病人借款2000元為例，下年度的醫(yī)?；鹂稍黾?000×20%=400元，而400元醫(yī)保基金給衛(wèi)生院帶來的效益是：400×60%+400×40%×15%=264（元），加上上一年借錢看病住院病人起付線消費(fèi)獲利，共計(jì)396元，也就是說每一個借款2000元院住院病人，他帶給衛(wèi)生院的效益是396元；而如前媒體報(bào)道，三家衛(wèi)生院共借出2000萬元讓參合者住院，便可從中獲利396萬元，這對一個縣級醫(yī)保基金，不能不說是一個大額資金流失。

　　衛(wèi)生院借款“完璧歸趙”，而下年度定額支付增加，而實(shí)際上這是醫(yī)保運(yùn)行之初的“假病歷假住院”和“掛床”套取醫(yī)?；鹗址ǖ淖兿喑霈F(xiàn)。

　　隨著醫(yī)保政策的寬松支持和人們對健康需求的提高，病人要求住院數(shù)量明顯增多，但由于醫(yī)保管理政策存在諸多漏洞及醫(yī)療管理機(jī)制體制存在弊端，因此，醫(yī)保在實(shí)際操作中難免被追逐利益的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投機(jī)鉆營，從中謀取近乎“合理”的利益，用“借錢看病”通過病人來套取醫(yī)?；鸨闶堑湫偷睦?。

　　這就需要醫(yī)保在加大加強(qiáng)監(jiān)管力度的同時，盡快完善或更新制度，特別是要嚴(yán)密觀察基層具體的一些看似合理而實(shí)質(zhì)上是套取醫(yī)?；鸬?ldquo;創(chuàng)新”操作，要認(rèn)真、嚴(yán)格探查和分析醫(yī)保基金削減的原因，及早發(fā)現(xiàn)并制止投機(jī)鉆營行為，出臺相關(guān)政策，對違規(guī)違紀(jì)行為進(jìn)行嚴(yán)格嚴(yán)肅處理；同時，也需要醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及職業(yè)人員的職業(yè)道德品質(zhì)教育，相關(guān)部門盡快制定出科學(xué)、合理的住院出院標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)?；鹉茉谄渎毮軑徫簧习l(fā)揮其設(shè)計(jì)作用，為真正需要住院救治的病人服務(wù)，使它的效益最大化。