二十二碳六烯酸（DHA）是脂肪酸家族一員，屬n-3長鏈多不飽和脂肪酸。與發(fā)達(dá)國家相比，我國對DHA的研究相對滯后。近期，惠氏營養(yǎng)科學(xué)中心（WNSC）邀請上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院朱建幸教授、南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院汪之頊教授和北京大學(xué)第一醫(yī)院陳倩教授，暢談了該共識的出臺以及孕產(chǎn)婦和嬰幼兒補(bǔ)充DHA的重要意義。

 

　　朱建幸教授：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科主任、新生兒科主任。中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會候任主任委員、中華兒科學(xué)會新生兒學(xué)組成員、上海醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)學(xué)會名譽(yù)主任委員?！吨腥A圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》和《中國新生兒科雜志》副總編、《中國循證兒科雜志》和《臨床兒科雜志》副主編；中華醫(yī)學(xué)會全國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。

 

　　汪之頊教授：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系主任，兼任營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系副主任。中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會副主任委員。主要從事孕婦、乳母和嬰幼兒人群的營養(yǎng)學(xué)研究。先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金等多項(xiàng)國內(nèi)外課題項(xiàng)目。

 

　　陳倩教授：北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，兼任中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員兼秘書長、北京分會前任主任委員，北京醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會常務(wù)理事、預(yù)防出生缺陷委員會副主任委員。

 

 

　　Q&A

 

　　朱建幸教授（共識主要牽頭人和通訊作者）：

 

　　我國普通人群對DHA具有良好認(rèn)識和印象，但對其具體機(jī)制和效應(yīng)了解甚少。專業(yè)人士對DHA添加時機(jī)等問題相當(dāng)關(guān)注。我國目前缺乏DHA適宜攝入對象和劑量的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在DHA補(bǔ)充與否和劑量標(biāo)準(zhǔn)方面尚存有疑問。公眾和相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)商的需求促使中國專業(yè)機(jī)構(gòu)對DHA做出明確推薦，為DHA應(yīng)用提供依據(jù)國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)的實(shí)踐性指導(dǎo)。長達(dá)十余年的國外長期隨訪資料顯示了補(bǔ)充DHA的總體積極結(jié)果。依據(jù)部分中國研究數(shù)據(jù)和國外資料，我們制定了DHA補(bǔ)充的專家共識?！吨袊挟a(chǎn)婦及嬰幼兒補(bǔ)充DHA的專家共識》充分利用當(dāng)前最佳證據(jù)，并對國際公認(rèn)的DHA補(bǔ)充對象做出了推薦，有助于理清DHA補(bǔ)充的具體問題。

 

　　汪之頊教授：

 

　　DHA是一種對人體具有重要意義的多不飽和脂肪酸，可通過亞麻酸合成。處于機(jī)體特殊時期的嬰幼兒、孕婦和乳母將α-亞麻酸轉(zhuǎn)化為DHA的能力較低。DHA在視力、視覺和視敏度發(fā)育中發(fā)揮關(guān)鍵作用。胎兒和哺乳期嬰兒通過母體獲取DHA。孕母膳食中的α-亞麻酸和DHA含量可對胎兒和哺乳期嬰兒的DHA攝入產(chǎn)生顯著影響。配方奶粉中只有添加DHA才能更好模擬母乳。此項(xiàng)共識的目的在于促進(jìn)全社會關(guān)注胎兒和早期嬰幼兒的DHA需求量?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）》和此項(xiàng)專家共識的產(chǎn)生時間相似?！吨袊挟a(chǎn)婦及嬰幼兒補(bǔ)充DHA的專家共識》提供了較DRIs更為完善的DHA推薦內(nèi)容。不同國家和地區(qū)的人群DHA攝入量存在差異，中國處于中間水平。中國的DHA研究總體而言數(shù)量偏少，但所得出結(jié)果已顯示國人DHA攝入量較低。共識以國外攝入量作為參考，結(jié)合我國膳食攝入DHA不足的事實(shí)，確定了孕婦和乳母的膳食DHA推薦量。此建議水平既考慮了中國的實(shí)際情況，又充分借鑒了國際研究和推薦，具有充分的科學(xué)性和實(shí)用性。

 

　　陳倩教授：

 

　　女性孕期營養(yǎng)和胎兒正常發(fā)育為當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)，合理均衡營養(yǎng)則是減少妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)的重要措施之一，同時也是最易實(shí)施的措施。攝入大量食物并不等同于均衡營養(yǎng)，過量攝入反而會加重妊娠女性的應(yīng)激負(fù)擔(dān)，孕婦體重管理在此時具有重要意義。妊娠時期營養(yǎng)素攝入需同時滿足孕婦和胎兒的雙重需求。DHA可促進(jìn)胎兒腦和智力發(fā)育，在妊娠后期需求增多，這提示DHA補(bǔ)充具有時段性。該版共識結(jié)合中國人飲食特點(diǎn)，對一些臨床常見問題做出了解答。營養(yǎng)素補(bǔ)充有利于實(shí)現(xiàn)孕婦整體體重管理和營養(yǎng)均衡。普通人群對胎兒營養(yǎng)補(bǔ)充的認(rèn)知并不充分，對營養(yǎng)素來源和補(bǔ)充途徑亦存在一些誤解，《中國孕產(chǎn)婦及嬰幼兒補(bǔ)充DHA的專家共識》則將極大促進(jìn)相關(guān)知識的普及。

 

 

　　朱建幸教授：

 

　　合理適量補(bǔ)充DHA無不良反應(yīng)的報告，對嬰幼兒生長發(fā)育有益無害。人體研究顯示，DHA主要在妊娠后半程積累，早產(chǎn)情況越嚴(yán)重DHA越為匱乏。早期發(fā)育極為重要，而母乳中DHA水平是不同的，盡管可以從α-亞麻酸轉(zhuǎn)化而來，但需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化并因此需要相關(guān)酶的作用和一定時間，早產(chǎn)兒體內(nèi)DHA水平很低，相關(guān)轉(zhuǎn)化的酶不足，因而可能需要適時補(bǔ)充DHA。由于嬰幼兒時期為腦發(fā)育的重要階段，及時補(bǔ)充DHA具有更重要的意義。足月產(chǎn)兒同樣可從DHA補(bǔ)充中獲益。DHA補(bǔ)充對免疫功能改善和減少感染性疾病亦有一定積極作用。

 

　　陳倩教授：

 

　　DHA對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和神經(jīng)心理遠(yuǎn)期發(fā)育具有重要作用。嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育持續(xù)至2~3歲，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的完善需要在出生后逐漸實(shí)現(xiàn)。這提示DHA補(bǔ)充應(yīng)貫穿妊娠期、哺乳期和嬰幼兒時期。孕婦和乳母的正常生理代謝亦需DHA參與。蛋黃和深海魚類所含DHA相對較多，因此成人可從食物中補(bǔ)充一定量的DHA。然而，中國內(nèi)陸地區(qū)魚類攝入量較少，并且飲食習(xí)慣存在地區(qū)差異，這就要求在評估DHA攝入時應(yīng)考慮到地區(qū)差異。相關(guān)食物攝入較少的人群可考慮補(bǔ)充DHA。目前建議孕婦和乳母每日攝入200mgDHA，這包括食物攝入和營養(yǎng)素補(bǔ)充兩種途徑。

 

　　Q3.中國人群尤其是育齡女性及嬰幼兒的DHA攝入現(xiàn)狀如何？

 

　　汪之頊教授：

 

　　共識建議妊娠和哺乳女性的DHA攝入量每天應(yīng)達(dá)到200mg，兩歲以內(nèi)嬰幼兒每天則應(yīng)攝入100mg。中國人群的DHA攝入量相對不足，原因在于食物中所含α-亞麻酸和DHA較少。魚類和以魚類為原料加工的食品是DHA的主要來源，但即使食用魚類較多的東部地區(qū)的妊娠和哺乳期婦女，DHA攝入量亦僅為40~50mg，距推薦量仍有較大差距，中西部地區(qū)攝入量則更少，因此中國人群應(yīng)養(yǎng)成適當(dāng)食用魚類的習(xí)慣。

 

　　Q4.結(jié)合我國實(shí)際情況，應(yīng)對嬰幼兒補(bǔ)充DHA作何推薦？

 

　　朱建幸教授：

 

　　DHA補(bǔ)充并非必需，但外源性補(bǔ)充可提供發(fā)育所急需的DHA，對早產(chǎn)兒尤為重要。有條件的孕產(chǎn)婦應(yīng)補(bǔ)充DHA，原因在于有研究顯示補(bǔ)充DHA可預(yù)防早產(chǎn)。非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒如選擇含DHA的配方奶粉可能帶來對生長發(fā)育的更好結(jié)果，但最佳比例尚無定論。從營養(yǎng)全面均衡方面考慮，兒童亦可在有條件的情況下適當(dāng)補(bǔ)充DHA。

 

　　汪之頊教授：

 

　　普通人群對DHA的需求不如嬰幼兒顯著，并且嬰幼兒應(yīng)平衡攝入DHA和二十碳五烯酸（EPA）。海魚的DHA含量大于淡水魚，通常推薦孕婦和乳母每周食用350克左右的深海高脂魚類。由于魚類為汞污染相對較高的食物，且胎兒和嬰幼兒對汞較為敏感，因此孕婦食用魚類食物并非多多益善，有條件的情況下可選擇DHA補(bǔ)充劑，如魚油或海藻DHA。應(yīng)用配方奶粉的嬰幼兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充DHA，母乳喂養(yǎng)者則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)孕母的DHA攝入。

 

　　陳倩教授：

 

　　孕婦自身和胎兒對DHA均有需求，此時應(yīng)首先評估是否需要額外補(bǔ)充DHA，如通過現(xiàn)有飲食可攝入足量DHA，則無需非食物性補(bǔ)充，但需對妊娠全程進(jìn)行動態(tài)評估。DHA補(bǔ)充并非簡單的數(shù)量疊加，補(bǔ)充目標(biāo)應(yīng)為實(shí)現(xiàn)具體時期的營養(yǎng)總平衡。孕婦和乳母應(yīng)實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)均衡和多元化，偏食對孕婦、胎兒和哺乳期嬰幼兒均會造成不良影響。動態(tài)評估DHA攝入和孕婦的身體特征變化有助于指導(dǎo)DHA補(bǔ)充?；鶎俞t(yī)生首先應(yīng)教育孕婦合理攝入膳食，然后通過詢問了解孕婦DHA等營養(yǎng)元素缺乏情況，在平衡能量攝入的基礎(chǔ)上補(bǔ)充不足的DHA。