二問團購專利藥，能砍下價來嗎

　　專利藥品、獨家藥品價格高昂，很多患者高呼價太高，難承受。通知提出對藥品實行五種方式分類采購，其中對專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，將實行談判采購。用談判的方式來采購藥品，以降低過高的價格，在我國尚屬首次。

　　據(jù)估算，我國在售進口專利藥有60多種，過專利期但國內(nèi)沒有仿制藥的西藥獨家品種有150—160種，醫(yī)保目錄內(nèi)的中成藥獨家品種有400多種。照此大致推算，整個專利藥和獨家品種的銷售額，在市場上應(yīng)該有600多億元至700多億元。政策落實后，這部分藥品能減少支出100多億元。

　　鄭宏介紹，國家衛(wèi)計委將于近期啟動談判試點，在各部委間建立藥品談判聯(lián)席會議制度，同時建立談判專家?guī)旌捅O(jiān)督專家?guī)臁Ｔ谠圏c總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步推廣擴大談判范圍。對于暫未納入談判試點的專利藥或獨家品種，各省可按現(xiàn)有模式組織采購，但所有醫(yī)療機構(gòu)必須實行零差率銷售。鼓勵省際跨區(qū)域聯(lián)合談判，結(jié)合國家區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略，探索形成適應(yīng)醫(yī)保支付政策的區(qū)域采購價格。

　　江宇說，談判采購是國際上通行的一種針對專利藥、獨家藥的采購辦法，主要是政府發(fā)揮“團購者”的優(yōu)勢，以一個地區(qū)甚至一個國家的市場規(guī)模，同壟斷的專利藥廠商談判，發(fā)揮量大從優(yōu)的優(yōu)勢，把價格控制在合理水平。

　　北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示，談判定價最重要的是落實帶量采購、量價結(jié)合。“談判主體、運行方式都可以通過制度加以約束，關(guān)鍵是談完后要真正落實。只要執(zhí)行到位，大部分藥品價格應(yīng)該會出現(xiàn)下降的趨勢。”他說。

　　三問如何防止唯低價是取、便宜沒好貨

　　此次通知提出，集中采購沿用基本藥物招標(biāo)中的“雙信封”、量價掛鉤的辦法。此前曾有基本藥物價格低廉，質(zhì)量出問題的現(xiàn)象，被稱為“唯低價是取”。如何避免此類現(xiàn)象發(fā)生？

　　江宇說，出現(xiàn)“唯低價是取”一般由兩種情況導(dǎo)致。一種是，由于藥品質(zhì)量評價和監(jiān)管體系不完善，不同企業(yè)生產(chǎn)同一成分的藥品，雖然都有合法的生產(chǎn)批文，但是生產(chǎn)出來的藥品質(zhì)量效果存在一定差異。這種情況下如果“唯低價是取”，就會影響用藥效果，甚至把質(zhì)量好的藥品排除在外。解決這個問題要靠完善藥品評價制度，對藥品質(zhì)量和價格加強綜合評估、全程監(jiān)測。另一種情況是，一些藥商惡意低價中標(biāo)之后，不按時按量生產(chǎn)和配送藥品，對這種情況，要在招標(biāo)環(huán)節(jié)加強綜合評估，引導(dǎo)企業(yè)理性投標(biāo)，同時對違約企業(yè)加大懲罰力度。

　　“但從我國基本藥物采購情況來看，‘唯低價是取’的說法并不十分準(zhǔn)確。”江宇說，從2011年基本藥物招標(biāo)采購開始，到這次公立醫(yī)院藥品集中采購，是通過“雙信封”制度，先后對質(zhì)量和價格進行評價。“對于質(zhì)量相近的藥品，當(dāng)然選擇價格更低的，這是買東西的常識，是天經(jīng)地義的，不能說是‘唯低價是取’。”

　　史錄文認(rèn)為，藥品招標(biāo)采購的目的并不是直接追求降價。決定藥品質(zhì)量的關(guān)鍵在生產(chǎn)，招標(biāo)采購是在產(chǎn)品符合標(biāo)準(zhǔn)的前提下進行的遴選。招標(biāo)只是促進合理形成藥品價格的一種市場機制，在尊重市場規(guī)律、鼓勵充分競爭的前提下，藥價理應(yīng)回歸合理。

　　“在目前企業(yè)數(shù)量眾多，生產(chǎn)效率差距懸殊的情況下，由競爭機制形成的招標(biāo)價格，確實會貼近甚至擊穿部分企業(yè)的成本。”史錄文說，但效率低下的企業(yè)被淘汰出局是市場經(jīng)濟下的正?，F(xiàn)象，有利于結(jié)束我國制藥業(yè)多年來的混亂狀態(tài)，有利于全行業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。