近日，湖南某醫(yī)院骨科的一名患者準(zhǔn)備出院時(shí)因突發(fā)肺栓塞而死亡，讓醫(yī)生們不禁唏噓深靜脈血栓的危險(xiǎn)。今天小編精心挑選了幾篇亞洲人未使用藥物預(yù)防深靜脈血栓的骨科文獻(xiàn)，讓我們看看未使用藥物預(yù)防會(huì)出現(xiàn)哪些后果。

　　深靜脈血栓（DVT）是骨科術(shù)后相對常見的并發(fā)癥，由其脫落所引發(fā)的肺栓塞（PE）雖并不常見，卻往往威脅患者生命，是骨科術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

　　東西有別，DVT青睞西方人

　　在西方國家，如不采用藥物預(yù)防深靜脈血栓，大約有3%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)有癥狀的DVT和PE。通過影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，如不采用藥物預(yù)防，無癥狀的DVT發(fā)生率為40%~79%，無癥狀的PE發(fā)生率為7%~30%。由于西方人DVT和PE的發(fā)生率高，美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）和英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）推薦使用阿司匹林、低分子肝素、華法林作為術(shù)后預(yù)防DVT和PE的常規(guī)藥物。然而，這些藥物會(huì)使得患者發(fā)生失血并發(fā)癥的可能性增高1.5倍至3倍，這些失血并發(fā)癥包括手術(shù)部位的失血、血腫以及非手術(shù)部位的致死性失血（如消化道大失血）。

　　在東方國家，如不采用藥物預(yù)防，通過影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，無癥狀的DVT發(fā)生率為10%~16%，無癥狀的PE發(fā)生率為2%~6%。由于DVT和PE的發(fā)生率遠(yuǎn)低于西方人，常規(guī)藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓一直在東方國家有爭議，亞洲各國學(xué)者也開展了一些未使用藥物預(yù)防的研究。

　　東方“幸運(yùn)兒”不預(yù)防DVT后果如何？

　　2011年，韓國國立首爾大學(xué)的Y.-K.Lee教授等對2003年5月至2009年12月入院接受初次全髖關(guān)節(jié)置換的861例接受，而沒有接受藥物預(yù)防DVT的患者進(jìn)行了回顧性研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有0.1%的患者（1人）出現(xiàn)有癥狀的肺栓塞，0.8%的患者（7人）出現(xiàn)有癥狀的深靜脈血栓，沒有出現(xiàn)因肺栓塞而致死的病例。Y.-K.Lee教授等得出結(jié)論，東方人出現(xiàn)有癥狀的DVT和PE發(fā)生率院低于西方人，至少是在關(guān)節(jié)初次關(guān)節(jié)置換術(shù)后，當(dāng)決定是否采用藥物預(yù)防DVT時(shí)，應(yīng)認(rèn)真考慮這一點(diǎn)。

　　2014年，新加坡中央醫(yī)院BinAbdRazakHR教授在對531例接受膝關(guān)節(jié)置換，術(shù)中使用止血帶，而沒有接受藥物預(yù)防DVT的患者進(jìn)行了回顧性研究。結(jié)果顯示，在回顧的531例患者中，僅有3例患者發(fā)生了DVT，1例患者出現(xiàn)致死性PE，總體DVT發(fā)生率為0.75%。發(fā)生了DVT的3例患者術(shù)中止血帶超過了60min，而發(fā)生PE的那例患者術(shù)中止血帶超過了120min。BinAbdRazakHR教授認(rèn)為對于膝關(guān)節(jié)置換的患者在術(shù)后使用下肢壓力泵就足以防止DVT，而并不需要使用藥物預(yù)防DVT。但DVT的發(fā)生率會(huì)隨著術(shù)中止血帶超過60min而升高。

　　2011年，臺北榮民總醫(yī)院的ChungLH教授進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，對連續(xù)724例臺灣膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后不使用藥物預(yù)防DVT。通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，其中62例患者（8.6%）出現(xiàn)了DVT，且女性發(fā)生DVT的比率要明顯高于男性，同時(shí)接受雙膝關(guān)節(jié)置換和體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于30kg/m2都是DVT的高危因素。術(shù)中止血帶時(shí)間越長，DVT發(fā)生率越高。在對疑似DVT的患者及時(shí)使用抗凝藥物治療后，所有患者癥狀均得到了緩解，并且沒有患者發(fā)生PE。ChungLH教授認(rèn)為，臺灣人術(shù)后DVT的發(fā)生率在亞洲人群中相對較高，因此對于高危人群應(yīng)給予常規(guī)抗凝預(yù)防。

　　2015年，日本神戶大學(xué)的NiikuraT教授針對復(fù)雜下肢骨折的患者進(jìn)行了回顧性研究。2005年7月至2012年12月的39例復(fù)雜下肢骨折患者接受了手術(shù)治療，而術(shù)后并未使用藥物抗凝，最終24例患者相繼在不同階段均出現(xiàn)了DVT，不過并沒有出現(xiàn)PE。NiikuraT教授認(rèn)為復(fù)雜下肢骨折術(shù)后出現(xiàn)DVT的比率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于通常術(shù)后比率，對于復(fù)雜下肢骨折的患者必須使用藥物抗凝預(yù)防DVT。

　　在回顧了4篇未使用藥物預(yù)防血栓的文獻(xiàn)后，我們可以發(fā)現(xiàn)，即便是東方人DVT和PE發(fā)生率遠(yuǎn)低于西方人，但依然存在其他因素會(huì)使DVT和PE發(fā)生率升高。高BMI、手術(shù)時(shí)間長、復(fù)雜骨折、飲食習(xí)慣等均影響DVT和PE發(fā)生率。此外，不使用藥物預(yù)防，可能還需要醫(yī)生考慮自己所處的醫(yī)療環(huán)境。