越來越多的探索結果表明，藥店可以在互聯(lián)網醫(yī)療中發(fā)揮重要作用，尤其是在慢病管理方面，但藥店若想圖謀互聯(lián)網醫(yī)療最佳搭檔的位置，則還需要經過多重考驗。

　　國家大力推動醫(yī)改，醫(yī)藥分離、允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、鼓勵社會辦醫(yī)、三醫(yī)聯(lián)動，等等，都是為了盤活醫(yī)療資源，鼓勵人才流動，將患者留在基層，最終解決看病難、看病貴的問題。但醫(yī)改30年，我們看到的結果是，大醫(yī)院越來越擁擠了，老百姓看病越來越貴了。在醫(yī)療資源有限的情況下，遠程醫(yī)療被提上了議事日程。而在互聯(lián)網+大潮下，互聯(lián)網醫(yī)療更是加快了發(fā)展的步伐，各種互聯(lián)網醫(yī)療項目以及孵化器早已風生水起，互聯(lián)網醫(yī)療能不能啃動分診這塊硬骨頭呢？

　　7月4日，國務院印發(fā)《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》，提出“引導醫(yī)療機構面向中小城市和農村地區(qū)開展基層檢查、上級診斷等遠程醫(yī)療服務。鼓勵互聯(lián)網企業(yè)與醫(yī)療機構合作建立醫(yī)療網絡信息平臺，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源整合，充分利用互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)等手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力。”這是在國家政府層面對市場上各種互聯(lián)網+醫(yī)療探索的認可。隨后不久，九州通便宣布要與鄭州大學第一附屬醫(yī)院、華為、東華軟件籌劃商議共同設立互聯(lián)網醫(yī)療與大數(shù)據(jù)創(chuàng)新中心。

　　大醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)療機構

　　難免“同床異夢”

　　今年2月，國家衛(wèi)計委發(fā)文同意寧夏自治區(qū)、云南省、內蒙古自治區(qū)、貴州省、西藏自治區(qū)5省區(qū)開展遠程醫(yī)療試點，其中第三條規(guī)定，“解放軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院要面向合作試點省區(qū)的所有省級和部分地市級醫(yī)院，開放優(yōu)質醫(yī)療資源……”大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構的合作，能將優(yōu)質醫(yī)生資源下沉到基層，引導患者到基層就診；在跟上級醫(yī)療機構的合作交流中，社區(qū)醫(yī)療機構也能提升自身的專業(yè)水平，可謂互惠共贏。但在現(xiàn)實操作過程中，大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構之間很容易演變成“同床異夢”。

　　香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強博士認為，通過三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構的合作，理論上能實現(xiàn)患者的分診，但實際效果如何則很難說。據(jù)了解，廣東省網絡醫(yī)院信息平臺開發(fā)提供商深圳友德醫(yī)科技有限公司（以下簡稱友德醫(yī)）曾經在5省做過網絡醫(yī)院的嘗試，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院搭建網絡平臺，但合作效果并不理想，友德醫(yī)相關負責人表示，合作失敗緣于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的積極性不高。

　　談起互聯(lián)網產業(yè)都離不開“以用戶為中心”，但這個“法寶”運用到醫(yī)療行業(yè)卻變得形單力薄?；ヂ?lián)網醫(yī)療不僅要讓患者覺得“爽”，還得讓醫(yī)生覺得“爽”。但是，“目前社區(qū)醫(yī)院的生存模式就像吃大鍋飯，采取收支兩條線，收入是固定的，如果通過遠程醫(yī)療為社區(qū)醫(yī)院增加患者，相當于增加他們的工作量，社區(qū)醫(yī)院肯定是不愿意的。”

　　莊一強指出，要讓三甲醫(yī)院跟社區(qū)醫(yī)院合作順利，共同積極擁抱互聯(lián)網醫(yī)療，需要創(chuàng)新他們的收入機制，讓醫(yī)生收入跟遠程問診量直接掛鉤。

　　醫(yī)療機構+零售藥店

　　醫(yī)藥分開的機遇可期

　　就在廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱廣東省二院）的網絡醫(yī)院上線運行半年后，今年4月，貴州宣布其省內首家互聯(lián)網醫(yī)院上線。貴州的網絡醫(yī)院由朗瑪信息與貴陽市衛(wèi)計委、貴陽市第六人民醫(yī)院共同推進，并首先在貴陽市的連鎖藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等場所鋪設遠程醫(yī)療終端。“醫(yī)院+藥店+網絡平臺”的互聯(lián)網醫(yī)療模式走出廣東，并在貴陽進行了復制。

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　　合作雙方利益一致是分診思路成功的第一步。在醫(yī)藥電商的沖擊下，實體藥店的日子越發(fā)難過，而搭上網絡醫(yī)院的快車，成為患者的基層接診點、處方取藥點、中藥代煎點以及患者住院期間自購藥、出院帶藥的配送點，無疑為藥店打開了一扇新的窗口，藥店也可借力提升自己的專業(yè)服務。據(jù)了解，為保障合作藥店的利益，廣東省二院將通過網絡醫(yī)院或把到廣東省二院就診的患者處方導入合作的藥店，進一步增強零售藥店跟網絡醫(yī)院合作的信心。而對于醫(yī)療機構來說，藥店會成為一個很好的引流點。對于網絡醫(yī)院的優(yōu)勢，廣東省二院院長田軍章說道：“網絡醫(yī)院采取醫(yī)院+連鎖藥店的方式，一起抱團，堅守最后一公里，可以做最快、最安全、品種最全的配送者。”據(jù)廣東省二院內部透露的消息，在沒有進行大范圍宣傳的情況下，其上線半年，1200多個網點的日咨詢量已超過11400次，處方量8000多單，效果初顯。

　　網絡醫(yī)院讓社區(qū)居民在“家門口”就可以就醫(yī)，但醫(yī)生數(shù)量不足則成為網絡醫(yī)院的絆腳石。據(jù)廣東金康藥房連鎖有限公司總經理鄭浩濤反映，由于網絡醫(yī)院醫(yī)生資源不足，顧客有時候等候時間要超過20分鐘，等候時間又長又沉悶便造成顧客的流失?？恳患裔t(yī)院單打獨斗提供醫(yī)療服務肯定是吃不消的，唯有跟其他醫(yī)療機構合作，殷實醫(yī)生這個“智庫”。對此，田軍章表示，目前政策還沒完全放開，邀請其他醫(yī)療機構加入網絡醫(yī)院的時機還沒成熟，但政府已經在積極推動醫(yī)藥分開，如果藥品加成完全取消，那么醫(yī)院藥房就會成為醫(yī)院的壓力，醫(yī)院就會把藥房分出去，此時更多的醫(yī)療機構會愿意加入網絡醫(yī)院，網絡醫(yī)院的醫(yī)生資源就會更加充實。

　　醫(yī)師+藥師

　　加強聯(lián)動是方向

　　網絡問診目前最受爭議的是診斷的準確性。廣州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院院長、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會副主任委員王家驥認為，網絡問診作為一種新鮮事物，需要通過實踐去研究，應該鼓勵，雖然目前的技術還不宜完全放開，但對于復診、中早期的慢性病還是很有意義的。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委編寫的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，根據(jù)2013年全國腫瘤登記結果分析，我國癌癥發(fā)病率為235/10萬人。慢性病已成為重大的公共衛(wèi)生問題。田軍章表示，“慢病有一個量變的過程，如果能提前在社區(qū)得到控制，就不用去住院，而大部分的慢病都可以在社區(qū)進行治療。”

　　在健康服務中，醫(yī)生與藥師各有專長，缺一不可，雙方合作的層次直接影響到慢病管理的水平。從掛號到售藥，完成就醫(yī)的前端服務到后端服務，從線上咨詢到線下診所的診斷服務，打造從醫(yī)到藥的閉環(huán)一直是行業(yè)努力的方向。醫(yī)生作為前端的服務成為大家爭奪的香餑餑，而在售藥環(huán)節(jié)，仍是以做零售的思維跟藥店進行合作，藥師卻處于缺位中。眾所周知，藥師的干預對于患者安全用藥、提高用藥依從性方面具有積極意義。對此，王家驥提出，應該發(fā)揮信息化云平臺以及遠程監(jiān)護設備等在慢病健康管理服務領域的潛在作用，加強醫(yī)院和藥店之間的聯(lián)動，各有分工，形成一個有機整體，做好患者的疾病管理和健康教育。按照目前我國零售藥店的布局，500米內基本能找到一家藥店，社會藥店作為慢病管理的終端普遍被看好。正如國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心主任周福成在第三次“在醫(yī)療保險事務中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用”專題研討會上指出，藥店不是簡單的商品買賣場所，而應成為社會慢病管理中心。