患者主張的治療方案，該不該聽(tīng)？

2015-07-31 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)醫(yī)生明知道患者提出的方案不是最優(yōu)方案，究竟是尊重患者的選擇，還是堅(jiān)持自己的意見(jiàn)呢？

　　典型案例

　　患者前往某醫(yī)院就診，患者自訴查閱了大量文獻(xiàn)認(rèn)為某藥品最適合治療所患疾病，要求醫(yī)生為其開(kāi)具指定的藥品。接診醫(yī)生認(rèn)為，該藥品的適應(yīng)證雖包含患者所患疾病，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，在臨床中已逐步被淘汰，不建議患者使用?？苫颊邎?jiān)持要使用該藥品。醫(yī)生考慮后，認(rèn)為患者有知情同意權(quán)，應(yīng)聽(tīng)從患者的選擇，便為其開(kāi)具了該藥品。結(jié)果第二天，患者由于使用該藥品出現(xiàn)了不良反應(yīng)?；颊咄对V至醫(yī)院，認(rèn)為是醫(yī)生的過(guò)失導(dǎo)致自己的健康受到損害，醫(yī)院應(yīng)予以賠償。

　　法理分析

　　此類(lèi)問(wèn)題在臨床中較為常見(jiàn)，尤其是在門(mén)急診一線(xiàn)。如今的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)由過(guò)去的父權(quán)式醫(yī)療、主動(dòng)被動(dòng)式醫(yī)療、建議服從式醫(yī)療發(fā)展為共同參與式醫(yī)療。然而，有些患者通過(guò)口口相傳、讀書(shū)、看電視、上網(wǎng)搜索等方式，自認(rèn)為學(xué)到了大量正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員按照其意見(jiàn)開(kāi)具處方。當(dāng)醫(yī)生明知道患者提出的方案不是最優(yōu)方案，究竟是尊重患者的選擇，還是堅(jiān)持自己的意見(jiàn)呢？結(jié)合上述案例，應(yīng)從以下幾點(diǎn)分析。

　　誰(shuí)具有處方權(quán)或醫(yī)學(xué)處置權(quán)

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)；第二十一條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。

　　《處方管理辦法》第八條規(guī)定，經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)；第十四條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。

　　顯然，只有執(zhí)業(yè)醫(yī)師才具有行醫(yī)權(quán)和處方權(quán)。醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)記要以患者病情以及診療行為本身作為衡量基礎(chǔ)，針對(duì)診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證、藥理、不良反應(yīng)等進(jìn)行全面考慮，對(duì)于不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的，必須予以拒絕。因此，無(wú)論患者的要求如何，任何醫(yī)療處置均是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)，代表著醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情綜合評(píng)估后所采取的診療方案，均是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員為行為主體與責(zé)任主體，而不是患方。

　　患方的知情同意權(quán)包括什么內(nèi)容

　　患者的知情同意權(quán)，僅限于接受或拒絕醫(yī)務(wù)人員所提出的治療方案，或者在備選方案中進(jìn)行選擇，并不包括制訂治療方案。知情同意的原因是在于診療活動(dòng)可能對(duì)患者身體權(quán)造成損害。因此，當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性較大的診療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)讓患者簽署知情同意書(shū)，如手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療等。而對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較小的操作，如靜脈采血、肌肉注射等，則僅需獲得口頭知情同意。

　　上述案例中，醫(yī)生明知道患者所要求開(kāi)具的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較高，與自己推薦的診療方案相比具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，則不應(yīng)順從患者的意愿，應(yīng)讓患者在醫(yī)生制訂的備選診療方案中進(jìn)行選擇。

　　如何判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否充分履行了告知義務(wù)

　　患者知情的條件是醫(yī)務(wù)人員的充分說(shuō)明。只有患者充分理解知情同意的內(nèi)容，才有條件對(duì)治療方案進(jìn)行謹(jǐn)慎的選擇。但在實(shí)踐中，對(duì)于告知說(shuō)明是否充分并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)即使醫(yī)生努力采用多種方式輔助患者理解，依然無(wú)法保證所有患者均能充分理解。但在醫(yī)療損害責(zé)任鑒定中，由于告知不充分，侵犯患者知情同意權(quán)，最終判定醫(yī)院存在過(guò)失的案例不勝枚舉。

　　在實(shí)踐工作中，只有手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等才需要書(shū)面知情同意，其他情況下往往是通過(guò)口頭知情同意或公示知情同意的形式進(jìn)行。而口頭知情同意在證據(jù)留存和舉證上對(duì)醫(yī)方較為不利，本案就屬于此類(lèi)情況。如果患者事后否認(rèn)，醫(yī)方并無(wú)依據(jù)證明是患者要求使用此類(lèi)藥物?；蛘呒词够颊叱姓J(rèn)，但認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員未向其充分說(shuō)明該藥品的風(fēng)險(xiǎn)性，才造成了患者的堅(jiān)持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然會(huì)非常被動(dòng)。

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為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

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如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。盡管本品對(duì)以上

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