真正的上門醫(yī)療服務(wù)是怎么樣的？
摘要：雖然我們目前還沒有眼見過日本的上門醫(yī)療服務(wù)，但是通過臺灣同行的一些報道隱約可以體會到其中的溫暖。臺北長庚醫(yī)院的一位醫(yī)生參觀之后，發(fā)表了這樣的感慨：醫(yī)生對家屬的禮儀交流及視病人為親人的態(tài)度令人敬佩。醫(yī)生在大雪中奔波勞累，家屬還宋情節(jié)人巧克力為禮物，不是口中香甜，而是心中溫暖。
在鄰國日本，我們看到了上門醫(yī)療的典范！
在了解日本上門醫(yī)療之前，我們先簡單了解一下相關(guān)背景。大家知道日本是一個嚴(yán)重老齡化的國家，有多嚴(yán)重呢？根據(jù)聯(lián)合國最新標(biāo)準(zhǔn)，一個地區(qū)65歲以上的人口比率超過總?cè)丝诘?%，就可以被稱為“老齡化社會”，而超過14%就被稱為“重度老齡社會”。2012年，日本65歲以上老年人的數(shù)量為3079萬，而同期日本總?cè)丝趧t為1.26億，是一個重度老齡化國家。
嚴(yán)重的老齡化使慢性病、老年病成為日本醫(yī)療的重心，同時更多的老年人希望在家庭接受醫(yī)療照護(hù)，在親人的陪伴下走過生命最后的旅程。上世紀(jì)70年代，日本開始發(fā)展各種形式的居家照護(hù)服務(wù)；80年代，臨終關(guān)懷服務(wù)興起；2000年，日本引入長期照護(hù)保險（介護(hù)保險）之后，整合醫(yī)療和長期照顧居家服務(wù)變得更為完善，逐漸形成了標(biāo)準(zhǔn)化的上門醫(yī)療服務(wù)（日本稱之為”在宅醫(yī)療“）；2006年，日本提高對這種服務(wù)的給付之后，上門醫(yī)療在日本變得更為普及。
日本的上門醫(yī)療服務(wù)是把老人置于中心，根據(jù)在宅老人以及家屬的需求，整合醫(yī)療和各種專業(yè)人員、協(xié)調(diào)大醫(yī)院以及基層社區(qū)診所，讓老人出院之后，在家庭得到良好的醫(yī)療照護(hù)。值得注意的是，上門醫(yī)療其實(shí)并不只是一種醫(yī)療服務(wù)，而是一種照護(hù)體系。
日本上門醫(yī)療服務(wù)的對象為：往返醫(yī)院有困難的老人、高齡衰弱或失智癥患者、末期
癌癥及神經(jīng)退化疾病患者、早發(fā)性重度障礙或嚴(yán)重外傷而臥床的病人等。從全球范圍來看，由醫(yī)生定期或頻繁訪視的醫(yī)療服務(wù)非常稀少，因?yàn)榛ㄙM(fèi)太高；而在日本，得益于完善的醫(yī)療健康保險體系，讓上門醫(yī)療服務(wù)變得可負(fù)擔(dān)。醫(yī)生訪視和部分護(hù)理訪視由醫(yī)療保險給付，其他的服務(wù)則由長照保險負(fù)擔(dān)。由于上門醫(yī)療服務(wù)能給老人極好的醫(yī)療照護(hù)，因此這種服務(wù)不但能提升老人的生活質(zhì)量，同時也為日本醫(yī)療體系節(jié)省了大量住院開銷。
提供上門醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生可以是全科醫(yī)生，也可以是專科醫(yī)生，他們用定期家訪和臨時出診兩種方式提供服務(wù)。目前，醫(yī)生定期訪問一天的花費(fèi)為8350日元（約438塊人民幣），出診則隨時間和服務(wù)項(xiàng)目有各種差異。日本有的診所只做個案的上門醫(yī)療服務(wù)，不提供一般門診，比如有3
名醫(yī)師的診所可以提供1.5公里內(nèi)的服務(wù)，每月的服務(wù)量在150~160位。
需要注意的是，這里的上門醫(yī)療服務(wù)并不單指醫(yī)師服務(wù)，而是一個由個案管理師統(tǒng)籌的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)。通常，這個團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)師、護(hù)理師、牙醫(yī)、藥劑師、物理師、語言治療師，照顧服務(wù)員等等。而上門醫(yī)療服務(wù)可以提供從治療到護(hù)理，乃至臨終關(guān)懷等一系列服務(wù)。
如果醫(yī)生在上門服務(wù)中發(fā)現(xiàn)患者需要住院治療，則可以隨時電話聯(lián)系醫(yī)院辦理住院事宜。一般由上門醫(yī)生介紹入院的患者住院天數(shù)平均為18天左右。統(tǒng)計(jì)顯示，大約有94%的患者在2周內(nèi)會出院，另外6%需要繼續(xù)住院的患者，就轉(zhuǎn)到長期
療養(yǎng)的醫(yī)院。
說到這里，大家可能會想到，那日本一定有不少上門醫(yī)療的App吧？遺憾的是，沒有！至少目前我們還沒有了解到相關(guān)的移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。難怪去日本參觀的臺灣同行都要驚嘆其信息化之落后。但這些似乎并不影響他們?yōu)槔先颂峁┘?xì)致而周到的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)生在家訪和出診時，會用筆記本電腦或者錄音筆記錄病人病歷，然后交給打字員填入電子病歷系統(tǒng)，從而為患者申請保險給付。如果需要住院或者轉(zhuǎn)診，醫(yī)生會在醫(yī)療服務(wù)車上通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系醫(yī)院辦理。因?yàn)槿毡救肆?xí)慣用E-mail，所以個案管理師會用郵件方式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通，了解照護(hù)老人的身體情況。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行家訪時，不收掛號費(fèi)和交通費(fèi)、也不刷卡，日本保險卡（沒有芯片，只是一張紙）后面記錄著各種服務(wù)提供單位以及相關(guān)醫(yī)院，如果有新增服務(wù)單位，便會記在保險卡后面。另外，患者家里都有一本聯(lián)絡(luò)簿，有各種專業(yè)人員醫(yī)生到護(hù)理師的聯(lián)系方式。
雖然我們目前還沒有眼見過日本的上門醫(yī)療服務(wù)，但是通過臺灣同行的一些報道隱約可以體會到其中的溫暖。臺北長庚醫(yī)院的一位醫(yī)生參觀之后，發(fā)表了這樣的感慨：醫(yī)生對家屬的禮儀交流及視病人為親人的態(tài)度令人敬佩。醫(yī)生在大雪中奔波勞累，家屬還宋情節(jié)人巧克力為禮物，不是口中香甜，而是心中溫暖。
其實(shí)上門醫(yī)療只是日本醫(yī)照護(hù)體系的一部分，在近三十年時間，日本的整個醫(yī)療體系都發(fā)生了巨大的變革。日本上門醫(yī)療服務(wù)推動者中野一司醫(yī)生堅(jiān)定地認(rèn)為，未來醫(yī)療會從從醫(yī)學(xué)為中心的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨顬橹行牡哪Ｊ剑灾委煘閷?dǎo)向的醫(yī)療體系正在土崩瓦解，這個時候需要轉(zhuǎn)換思維，向社區(qū)為主體的醫(yī)療照護(hù)模式轉(zhuǎn)變。
老齡化本是壓垮醫(yī)療的重負(fù)，而在日本，卻變成了醫(yī)療再生的契機(jī)，這其中的智慧和努力需要我們用今后的三十年去實(shí)踐。
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