大病保險(xiǎn)鋪開(kāi) 各方角色如何扮演

2015-08-13 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大病保險(xiǎn)全面推開(kāi)，對(duì)于“大病”的涵義、大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保體系中的定位，以及商保經(jīng)辦時(shí)不能繞過(guò)的紅線等問(wèn)題，急需理順。

　　《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）于8月2日發(fā)布，意味著大病保險(xiǎn)全面推開(kāi)在即。

　　然而，對(duì)于“大病”的涵義、大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保體系中的定位，以及商保經(jīng)辦時(shí)不能繞過(guò)的紅線，無(wú)論地方實(shí)施者還是社會(huì)公眾，都多有誤解。

　　記者采訪相關(guān)專(zhuān)家和先行者，整理出大病醫(yī)保實(shí)施前須要繞過(guò)的幾大“陷阱”。

　　大病保險(xiǎn)功能定位：仍是?；?，避免誘導(dǎo)巨額花費(fèi)

　　《意見(jiàn)》指出，大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。

　　大病保險(xiǎn)中的“大病”指什么？

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在近期舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上明確，“大病”應(yīng)以實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。所謂高額醫(yī)療費(fèi)用，《意見(jiàn)》指出，應(yīng)根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。

　　然而，上海等城市和很多社會(huì)民眾望文生義，認(rèn)為大病就是白血病、腫瘤等一些醫(yī)學(xué)上認(rèn)定為重大疾病的病種，這些城市的大病保險(xiǎn)自然以具體病種為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

　　以器官移植為例，一般而言，肝移植大概需要30萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論從病種還是醫(yī)療費(fèi)用來(lái)判斷，應(yīng)該都算“大病”。但是否可以納入大病保險(xiǎn)？始終廣受爭(zhēng)議。

　　那么，大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的初衷是?；具€是保大??？

　　“大病保險(xiǎn)不是一種泛福利的制度，不能覆蓋因?yàn)樗屑膊《a(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用。”南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)告訴健康界，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一定要?；荆鸬酵械鬃饔?。大病醫(yī)保作為基本醫(yī)保的延伸，不可能實(shí)現(xiàn)對(duì)所有情況下的大額醫(yī)療費(fèi)用的全覆蓋。“其中，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)該承擔(dān)什么，還需要界定。”

　　江蘇省太倉(cāng)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算中心主任錢(qián)瑛琦認(rèn)為，大病保險(xiǎn)的合規(guī)費(fèi)用只適合大病人群，不會(huì)影響“?；?rdquo;制度。因此，應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上合理擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，但必須堅(jiān)持“保必需、防誘導(dǎo)、除奢侈”的基本原則。

　　在他看來(lái)，大病保險(xiǎn)地方制度設(shè)計(jì)要避免出現(xiàn)兩個(gè)極端，一方面，如果不擴(kuò)大基本醫(yī)保目錄，那便無(wú)須推出大病保險(xiǎn)，只要在基本城鄉(xiāng)醫(yī)保制度內(nèi)提高報(bào)銷(xiāo)比例或封頂線即可；另一方面，盲目擴(kuò)大目錄，又必將誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)。

　　“比如將腫瘤患者PET-CT檢查費(fèi)用列入報(bào)銷(xiāo)范圍，必定會(huì)誘導(dǎo)患者反復(fù)多次檢查，造成浪費(fèi)，違背大病保險(xiǎn)“?；?rdquo;的初衷。”錢(qián)瑛琦舉例道。

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