昨日，解放軍301醫(yī)院脊柱外科主任張永剛教授心臟猝死搶救無效去世！網(wǎng)上各種哀悼，在為張主任扼腕同時(shí)，更為那些仍然奮斗在臨床一線的醫(yī)護(hù)們包括自己擔(dān)憂，誰知道下一個(gè)倒下的是誰？！

　　究竟是什么致使醫(yī)者不能自醫(yī)，臨床醫(yī)生到底處在一個(gè)怎樣的工作環(huán)境中，也許一些普通人不能理解，但每一個(gè)一線臨床醫(yī)生，每一個(gè)醫(yī)生家屬，甚至每一個(gè)醫(yī)生的摯友都明白其中的“痛”。

　　1、“工作時(shí)間長、強(qiáng)度大”之痛

　　工作時(shí)間，又稱法定工作時(shí)間，是指勞動者為履行工作義務(wù)，在法定限度內(nèi)，在用人單位從事工作或者生產(chǎn)的時(shí)間。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定》，我國的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)為職工每日工作8小時(shí)，每周工作40小時(shí)。

　　根據(jù)2015年發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》（以下簡稱《白皮書》）顯示52.72%的醫(yī)師平均每周工作時(shí)間在40-60小時(shí)，32.69%的醫(yī)師在60小時(shí)以上。美國一項(xiàng)研究顯示，住院醫(yī)師普遍存在過度疲勞，所有住院醫(yī)師的平均每日睡眠時(shí)間為5.3小時(shí)，許多醫(yī)師超過1/4的清醒時(shí)間會受到疲勞的嚴(yán)重影響，使出現(xiàn)醫(yī)療差錯的風(fēng)險(xiǎn)增加。我國又何嘗不是如此，“當(dāng)醫(yī)生很辛苦”這是在醫(yī)生群體中最常聽到的感嘆之一，加班工作已經(jīng)成為絕大多數(shù)醫(yī)師工作的常態(tài)。

　　故《白皮書》明確指出：①醫(yī)療工作確有其特殊性，但盡量保證醫(yī)師的工作時(shí)間符合法律法規(guī)的要求是醫(yī)院管理者的義務(wù)；②政府制定了年休假制度，這一制度應(yīng)該在醫(yī)療界得以落實(shí)；③醫(yī)療質(zhì)量的影響因素眾多，醫(yī)師工作時(shí)的疲勞狀態(tài)無疑是其中之一，為保證患者的醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)師的疲勞工作很有必要。

　　但是在當(dāng)下的環(huán)境和醫(yī)生這個(gè)特殊的職業(yè)，又有多少是能做到的呢。

　　2、“夜班值班頻繁”之痛

　　每個(gè)醫(yī)生都逃不過夜班值班之苦，因?yàn)榧膊∈沁^時(shí)不候的，一天24小時(shí)都得像即將奔赴戰(zhàn)場的士兵一樣時(shí)刻準(zhǔn)備著。一線值班醫(yī)生是最辛苦的，白天照常上班不說，晚上還要繼續(xù)留守，雖美其名曰夜里可以睡覺，但基本上是不能睡個(gè)好覺的，病人只要一有風(fēng)吹草動醫(yī)生就得立馬起身，多被叫幾回也就跟“仰臥起坐”差不多了。如果還不幸碰上搶救什么的，那就真是一夜無眠了，而第二天，還是照常上班。這就是醫(yī)生的工作，所以醫(yī)生的心里都住著一個(gè)期望一夜平安的“夜班大神”。

　　然而由于人手不足，許多醫(yī)院值夜班的頻率越來越高，五天一次變四天，四天變?nèi)?，甚至還有對翻班（兩天一次）和連續(xù)48小時(shí)值班，以至于有醫(yī)生開玩笑的說，“家里的床都還沒有睡熱，又要去醫(yī)院二日游了”。另外，夜班的危害也是眾所周知的。歸納了一下，大致有以下幾條：

　?、僖自斐蓛?nèi)分泌紊亂，易引發(fā)癌癥、心臟病、糖尿病、肥胖等；

　?、趯?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/yyzd/xaohuaxitong/" target="_blank">消化系統(tǒng)危害，易引發(fā)諸多病癥（如胃食管反流、膽囊疾病等）；

　　③人體免疫力下降，易受病毒或細(xì)菌感染等致病；

　　④對視力影響；

　　⑤易失眠、健忘、疲勞、焦躁、情緒抑郁現(xiàn)象；

　?、迣ζつw影響，易患上脂溢性皮炎；

　?、呖赡軠p少壽命。

　　一項(xiàng)發(fā)表于美國學(xué)術(shù)期刊的研究表明，經(jīng)歷了生物鐘紊亂的交配過的雌性小鼠，只有22%的母鼠能順利生產(chǎn)，而沒有經(jīng)過生物鐘紊亂的對照組，90%的母鼠都成功產(chǎn)下了寶寶。說到這里，不知道不幸“躺槍”的人有多少？

　　3、“休息少、不能顧家”之痛

　　如上所述，醫(yī)生繁重的工作注定不能給家人更多的時(shí)間和照顧，想必這是每一位醫(yī)者隱藏在內(nèi)心深處的痛，更是醫(yī)生家屬所遭遇的痛。經(jīng)常見到醫(yī)生同學(xué)值夜班時(shí)無比思念家中的孩子或者生病的家人，下了夜班又因?yàn)榈勾惭a(bǔ)覺，或者節(jié)假日值班，再次錯過與孩子家人共處時(shí)間。為了這份工作他們犧牲了很多，而他們的家人則是付出更多的理解和包容。在此，向所有醫(yī)生家屬致敬！

　　4、“醫(yī)患環(huán)境艱難時(shí)刻”之痛

　　不知從何時(shí)起，國內(nèi)醫(yī)療界開始在一片“打打殺殺”中度過了一年又一年，醫(yī)患的緊張關(guān)系從未像現(xiàn)在這樣的激烈。傷醫(yī)、辱醫(yī)，甚至弒醫(yī)案層出不窮，醫(yī)生的工作已是如履薄冰、如臨深淵，當(dāng)醫(yī)生護(hù)士已成為刀架上的高危職業(yè)，成為家人朋友會時(shí)時(shí)擔(dān)心的對象，可想而知臨床醫(yī)生的壓力有多大。醫(yī)患之間需要的是互相信任和理解，同時(shí)也需要體制政策的改進(jìn)，和社會輿論的正確導(dǎo)向支持。

　　5、“忽視自我健康”之痛

　　“醫(yī)者不能自醫(yī)”，除了指醫(yī)學(xué)上的局限性，其實(shí)還有二重含義。第一，醫(yī)者忙著照顧病人，以病人為主，卻忽視了自己的身體，來不及照顧；第二，醫(yī)生也不是萬能的，術(shù)業(yè)有專攻，醫(yī)生并不是什么病自己都會自醫(yī)的。所以醫(yī)生們更需要關(guān)注自己的健康，一年一度的體檢也是必須的。據(jù)了解，一些大醫(yī)院每年職工體檢，時(shí)常會新發(fā)現(xiàn)數(shù)例惡性疾病，并且其中有些人發(fā)現(xiàn)時(shí)已非早期。目前有些醫(yī)院對年輕職工的體檢并非一年一次，但年輕醫(yī)生又恰恰是醫(yī)院臨床一線的主力軍，承擔(dān)著大量輪班工作，如何保障他們的健康也應(yīng)是醫(yī)院管理層需要考慮的問題。

　　關(guān)于帶病工作，盡管醫(yī)生們知道自己的帶病狀態(tài)可能會增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，也對自己的健康不利，但是很多臨床醫(yī)生仍然會選擇帶病工作，這其中最大的原因也許是不想連累同事。由于你的請假，可能使得原本就繁重的輪班工作變得更加嚴(yán)峻，而承受這一切的只能是你的同事。其他原因如人員配置問題、不想讓病人失望、關(guān)心患者診療的連續(xù)性、自我評估病情不重，還有“輕傷不下火線”的傳統(tǒng)等等。如何探索未來解決這些問題的方案也是有待相關(guān)部門討論和研究的。

　　結(jié)語

　　好好活著才能造福更多病人——這是來自美國醫(yī)師協(xié)會主席JeremyA.Lazarus對于醫(yī)生個(gè)人健康的忠告。雖然醫(yī)院環(huán)境、行業(yè)制度并不是一朝一夕可以改變的，但首先請照顧好自己，才能照顧他人。醫(yī)生們，請一定要好好活著！