腦卒中如今越發(fā)多見(jiàn)，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，致死致殘率都很高。其主要危險(xiǎn)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每4名卒中患者中，就有3名出現(xiàn)不同程度的殘疾，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)。

　　目前，中國(guó)卒中中心聯(lián)盟首批醫(yī)院的授牌、掛牌儀式已經(jīng)在陸續(xù)開(kāi)展。對(duì)于卒中這一疾病而言，救治過(guò)程中需要多環(huán)節(jié)聯(lián)動(dòng)、配合，各環(huán)節(jié)只有依照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，各司其責(zé)，緊密配合才有可能爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，挽救患者生命。然而最為基礎(chǔ)的是腦卒中發(fā)作的急救流程規(guī)范。

　　一、救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

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　　1.在患者或家屬知情同意下，快速、準(zhǔn)確地將患者轉(zhuǎn)送至可行急診靜脈溶栓的醫(yī)院；

　　2.進(jìn)行院前急救處理；

　　3.預(yù)先電話(huà)通知院前信息（包括院前卒中評(píng)分，比如辛辛那提院前卒中評(píng)分或洛杉磯院前卒中評(píng)估）給目標(biāo)醫(yī)院。

　　（二）技術(shù)要點(diǎn)

　　1.對(duì)懷疑卒中的患者急救調(diào)度指揮中心應(yīng)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)派出配有合適的裝備和人員的救護(hù)車(chē)；

　　2.指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車(chē)盡快到達(dá)；

　　3.評(píng)估生命體征，施行現(xiàn)場(chǎng)急救；

　　4.到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成院前卒中評(píng)分；

　　5.維持生命體征穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)血糖，做心電圖，記錄最后目測(cè)評(píng)估正常時(shí)間，必要時(shí)可給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、開(kāi)放靜脈通道給予生理鹽水等；

　　6.優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的、有急診靜脈溶栓資助的醫(yī)院；

　　7.預(yù)先通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院急診，利用相關(guān)的微信公眾平臺(tái)，車(chē)載系統(tǒng)、彩信等多種形式傳輸院前卒中評(píng)分等院前信息至目標(biāo)醫(yī)院；

　　8.撥打醫(yī)院專(zhuān)用電話(huà)，聯(lián)系進(jìn)行確認(rèn)，通知其估計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者基本信息，為預(yù)約CT、溶栓藥物及卒中小組會(huì)診作前期準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急診；

　　9.完成患者及資料的交接手續(xù)，并簽字確認(rèn)。

　　（三）考核要點(diǎn)

　　1.患者呼叫至急救系統(tǒng)接聽(tīng)電話(huà)的時(shí)間；

　　2.急救系統(tǒng)接聽(tīng)呼叫電話(huà)至派出救護(hù)車(chē)輛的時(shí)間；

　　3.救護(hù)車(chē)組收到出車(chē)指令至出發(fā)的時(shí)間；

　　4.患者呼叫至救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間；

　　5.院前卒中評(píng)分、最后看起來(lái)正常時(shí)間記錄完成的比例，10分鐘內(nèi)完成；

　　6.送至可行急診靜脈溶栓治療醫(yī)院的比例；

　　二、具備靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程

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　　1.建立院內(nèi)靜脈溶栓的綠色通道；

　　2.確認(rèn)/排除卒中診斷；

　　3.及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療和完善前期準(zhǔn)備。

　?。ǘ┘夹g(shù)要點(diǎn)

　　1.完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車(chē)送診患者的院前急救信息；

　　2.到院后急診接診醫(yī)師10分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估：生命體征；采集病史和精要查體，包括最后看起來(lái)正常時(shí)間；血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開(kāi)立急診頭顱CT；立即通知卒中小組；保證靜脈通道開(kāi)通，給予生理鹽水。

　　3.其他對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室。

　?。ㄈ┛己艘c(diǎn)

　　1.疑似卒中患者就診途徑及比例；

　　2.急診接診到頭顱CT報(bào)告時(shí)間，及頭顱CT<25分鐘的比例；

　　3.急診接診到化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間<35分鐘的比例；

　　4.卒中小組到達(dá)時(shí)間，及卒中小組到達(dá)時(shí)間<10分鐘的比例；

　　5.平均啟動(dòng)靜脈藥物溶栓的時(shí)間；

　　6.急診室救治時(shí)間。

　　三、不可行靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程

　?。ㄒ唬┠繕?biāo)

　　1.確認(rèn)/排除卒中診斷；

　　2.及早啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要靜脈溶栓患者的，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

　?。ǘ┘夹g(shù)要點(diǎn)

　　1.完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車(chē)送診患者的院前急救信息；

　　2.到院后急診接診醫(yī)師10分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估：生命體征；采集病史和精要查體，包括最后看起來(lái)正常時(shí)間；血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開(kāi)立急診頭顱CT；保證靜脈通道開(kāi)通，給予生理鹽水。

　　3.結(jié)合頭顱結(jié)果：CT及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià)；CT提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程；頭顱CT等影像結(jié)合病史、癥狀提示急性缺血性卒中，評(píng)估患者靜脈溶栓的禁忌癥和適應(yīng)癥，若適合靜脈溶栓，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的具備靜脈溶栓的醫(yī)院。

　　4.其他對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室。

　?。ㄈ┛己艘c(diǎn)

　　1.疑似卒中患者就診途徑及比例；

　　2.急診接診到頭顱CT報(bào)告時(shí)間，及頭顱CT<25分鐘的比例；

　　3.醫(yī)院就診至轉(zhuǎn)出時(shí)間（DI-DO）；

　　4.適合靜脈溶栓，轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的具備靜脈溶栓的醫(yī)院患者比例；

　　5.與具備靜脈溶栓的醫(yī)院的合作的規(guī)范的書(shū)面流程。

　　四、卒中小組評(píng)估流程

　　（一）目標(biāo)

　　1.建立院內(nèi)靜脈溶栓的綠色通道；

　　2.確認(rèn)/排除卒中診斷；

　　3.及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療。

　?。ǘ┘夹g(shù)要點(diǎn)

　　1.卒中小組到達(dá)，立即神經(jīng)功能評(píng)估：回顧病史；確定發(fā)病時(shí)間；一般神經(jīng)功能評(píng)估；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（Glasgow昏迷量表）；確定卒中嚴(yán)重程度（NIHSS評(píng)分）；急診CT（Door--CT完成：小于25分鐘）。

　　2.根據(jù)CT及癥狀、病史明確卒中亞型：CT及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià)；CT提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程；頭顱CT等影像結(jié)合病史、癥狀提示急性缺血性卒中。

　　3.迅速評(píng)估靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；

　　4.簽署知情同意書(shū)，一鍵啟動(dòng)靜脈溶栓的綠色通道；

　　5.縮短在家屬談話(huà)和知情同意書(shū)簽署、辦理住院手續(xù)方面延誤靜脈溶栓的時(shí)間，可在急診專(zhuān)用床位開(kāi)展就地靜脈溶栓，可住院手續(xù)同時(shí)辦理；

　　6.收入卒中單元或普通病房或重癥監(jiān)護(hù)室等。

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　　1.卒中小組接到急診電話(huà)到接觸患者的時(shí)間；

　　2.卒中小組接觸患者到給予靜脈溶栓的比例；

　　3.平均啟動(dòng)靜脈藥物溶栓的時(shí)間，接診到靜脈溶栓小于60分鐘的比例。