神經(jīng)內(nèi)科寶貴經(jīng)驗，吐血總結(jié) ！

2015-09-21 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：神經(jīng)內(nèi)科寶貴經(jīng)驗，吐血總結(jié) ！1.急診碰到急性意識障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷.

　　1.急診碰到急性意識障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則，即Vascularreason血管因素、Infection感染、Tumor腫瘤、Alzheimerdisease阿爾茨海默病、metabolism代謝、Inheritance特發(fā)性癲癇、遺傳疾病Nutrition、營養(yǎng)E內(nèi)分泌。

　　2.對于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素0.6g（3支）及丁咯地爾注射液０.２g（2支）聯(lián)用７日，晚上10mg西比靈膠囊（氟桂利嗪膠囊）口服，限制病人活動，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解。

　　3.四周性眩暈時，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根（異丙嗪），效果很好，具體查藥物說明書：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？我的個人意見是：倍他司汀擴張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作經(jīng)驗中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯，理論上說的過去。

　　4.入院時切記一定要查5大常規(guī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖及胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。

　　5.診斷偏頭痛時，特殊是單側(cè)頭痛較厲害時，一定要看瞳孔，輕壓眼球排除急性青光眼，必要時眼科會診。

　　6.在臨床工作中常常會遇到呃逆患者，這時候很多的醫(yī)生可能會想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。提示：嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬（脊舒）20mg（兩片）臨時口服，效果很好。

　　7.腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內(nèi)血管擴張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切察看血壓變化。藥液配置后存放時間不能超過四小時。關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：請認(rèn)真閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！

　　8.腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補進去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損壞；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰，輸慢了不管用。

　　9.對于有房室傳導(dǎo)阻滯者有骨髓抑制史者禁用得理多（卡馬西平片）。

　　10.降壓藥的幾種不良反應(yīng)：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時，可能導(dǎo)致心臟抑制；ACEI常見的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會引起患者顯現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥（阿托伐他汀鈣片）會增加中毒風(fēng)險；西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應(yīng)同時使用。

　　11.胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者。

　　12.銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘。

　　13.治療腦出血，常規(guī)應(yīng)用甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓。

　　14.奧扎格雷在血壓200mmHg以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見，使用時留意！??！

　　15.應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀。

　　16.應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈。

　　17.應(yīng)用喹諾酮類藥（氧氟沙星）應(yīng)注意過敏和精神癥狀出現(xiàn)。

　　18.應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快和震顫等。

　　19.應(yīng)用硝酸酯類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)莫等有些患者會出現(xiàn)頭疼。

　　20.癲癇患者應(yīng)注意有無尿毒癥、藥物中毒。

　　21.糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏。

　　22.兩性霉素應(yīng)用時要避光，注意緩慢滴注，腎功能破壞和電解質(zhì)紊亂是最常見的副作用。尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測血鉀變化及補鉀；

　　23.癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有高興作用的促代謝藥物；

　　24.卡馬西平引起皮膚過敏雖不是很常見，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)峻而處理起來較麻煩，持續(xù)時間較長，嚴(yán)重的病人會引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應(yīng)用時要叮囑病人如有起皮疹要及時停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很輕易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過性的，所以首次應(yīng)用時可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復(fù)查肝功和血常規(guī)。

　　25.應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因為有封閉多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因為耗竭多巴胺亦可以引起帕金森癥狀。

　　26.體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用。

　　27.奧扎格雷鈉說明書明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)當(dāng)減少劑量。

　　28.阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險。

　　29.阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因為可能影響血小板功能。

　　30.使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險，知情同意，然后簽字。

　　31.美多巴禁用于消化性潰瘍、青光眼病人。

　　32.甘露醇禁用于活動性腦出血，說明書明確指出的，但是活動性腦出血比較難判定。

　　33.硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因為有可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步增高。

　　34.頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會診，特殊注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。

　　35.避免一個病人使用兩種或者以上中藥針劑。

　　36.肌肉病和周圍神經(jīng)病的患者在血氧下降的時候不用呼吸激動劑。