中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院趙志付教授多年從事中醫(yī)心身疾病的診治,經(jīng)驗(yàn)豐富,效果顯著,并創(chuàng)立了“中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)剛?cè)岜孀C論治體系”。
趙志付教授
心身疾病不容小覷,因?yàn)樗谝欢ǔ潭壬峡赡軙?huì)引起身體其他方面問題。今天小編就為大家推送一篇治療焦慮的文章。當(dāng)然,除了外在的藥物治療,適當(dāng)放松、積極的自我暗示也很重要哦~
隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快,工作和生活壓力的增加,焦慮癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)并無“焦慮癥”病名,但與“臟躁”、“驚”、“恐”、“驚悸”、“心悸”、“不寐”等相近。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于情志病范疇,過分的擔(dān)憂、緊張甚至恐懼是本病最突出的表現(xiàn)。
病機(jī)病因
對(duì)于焦慮癥病因,趙志付將其概括為內(nèi)因(正氣虛)和外因(邪氣實(shí))兩種。內(nèi)因多為先天稟賦薄弱(包括心理素質(zhì)和生理素質(zhì)偏低),且為陽剛之體。外因方面多為社會(huì)環(huán)境因素(如負(fù)性生活事件、工作和家庭壓力、不良競(jìng)爭等)和個(gè)性特征(如性情陽剛急躁、心煩易怒、情緒激動(dòng)、語聲宏亮、追求完美等)等導(dǎo)致情志過極,七情中主要以怒為主。而外因中的情志過極在整個(gè)發(fā)病過程中起到了十分重要的促進(jìn)作用。
焦慮癥最初一般見于實(shí)證,因失治、誤治或情志刺激的加強(qiáng)或持續(xù)導(dǎo)致虛實(shí)夾雜的證候,其病機(jī)演化最終可變成虛證。焦慮癥臨床表現(xiàn)多以焦慮心境、失眠為主,同時(shí)兼具易于混淆的頭痛、頭暈、頭脹、呼吸困難、恐懼、胃脹、胸悶等兼證,一般醫(yī)者在治療上多以寧心安神為主,但療效不佳。情志致病中焦慮癥最易出現(xiàn)在素體陽剛急躁的人群中。陽剛則陽氣亢盛,陽盛則易化火、傷陰,逐漸出現(xiàn)陰虛之候;陰陽互根互用,陰損及陽,出現(xiàn)陰陽兩虛之證。
肝藏血,主疏泄,調(diào)暢情志,情志過極最易傷肝,因此該病的病機(jī)重點(diǎn)在肝,同時(shí)影響心、脾、胃、腎。肝為剛臟,體陰而用陽,對(duì)于素體陽剛急躁之人,易疏泄太過。肝疏泄太過則易化火傷心陰;肝旺克脾土,陰損日久必定及陽,出現(xiàn)脾陽運(yùn)化不足的陽虛證。
臨證要點(diǎn)
肝氣上逆可見情緒抑郁,心煩易怒,噯氣頻作,惡心嘔吐,心悸不寧,頭暈頭重,胸膈氣逆,舌紅苔白,脈弦;心肝火旺可見性情急躁,煩躁易怒,容易焦慮,頭暈?zāi)垦?,頭痛,頭脹發(fā)熱,口咽干燥,口苦;肝郁脾虛可見胸脅脹痛,善太息,食少納呆,腹脹便溏,少氣懶言,形體消瘦,手足不溫,舌淡紅,苔白,脈弦細(xì)。熱擾心神則見心悸不寧,脅脹胸悶,失眠多夢(mèng),入睡困難;肝陰不足出現(xiàn)脅肋脹痛,目失所養(yǎng)出現(xiàn)兩目干澀;脾陽虛運(yùn)化無力可見納少,胃脹,便??;脾主四肢,陽虛溫煦失職,可見四肢乏力,下肢厥冷。舌紅苔白滑,脈弦細(xì)。
治療經(jīng)驗(yàn)
對(duì)于因情志因素引起的疾病,趙志付提倡“先治其心,后治其身”,從中醫(yī)的整體觀出發(fā),建議患者建立良好的生活習(xí)慣,增加有氧運(yùn)動(dòng)(走路比較合宜),改變認(rèn)知行為,轉(zhuǎn)變急躁的性格。在藥物治療上,趙志付提倡柔肝以抑制其疏泄,瀉肝以清心安神,疏肝以調(diào)暢情志,滋陰以緩心肝陽亢,助陽以補(bǔ)脾虛,達(dá)到寒熱平調(diào)、陰陽相濟(jì)的平衡狀態(tài)。不能見肝之疏泄失職就用柴胡,因肝疏泄失職有疏泄太過和疏泄不及之分。對(duì)于肝疏泄太過的肝旺之證應(yīng)選用柔肝之法,如用疏肝則會(huì)加強(qiáng)肝的疏泄,加重病情。肝旺之證多見于素體陽剛急躁易怒之人,柔肝首選白芍,取其酸瀉之性以瀉肝旺,緩其疏泄太過,即《內(nèi)經(jīng)》云:“用辛補(bǔ)之,用酸瀉之。”疏肝之法適用于肝疏泄不及的肝郁之證,此證多見于素體陰柔性緩之人,柴胡為疏肝解郁的首選。
肝氣上逆用抑肝降逆藥如旋覆花、代赭石等,心肝火旺用苦泄清心、淡滲養(yǎng)心藥以清心安神,如梔子、豆豉、丹皮、黃連、黃芩、黃柏、竹葉、蓮子等;肝郁用辛散溫通、苦泄下行之品以疏肝理氣,如柴胡、枳殼、青皮、陳皮等,熱擾心神用酸瀉其火,酸甘化陰以寧心安神,如丹參、柏子仁、酸棗仁、夜交藤、百合、炙甘草等;用礦物類藥以平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神,如煅磁石、代赭石、珍珠母、生龍骨、生牡蠣等;健脾化濕以升脾陽如白術(shù)、茯苓、葛根、山藥等;溫中散寒用炮姜、小茴香、白豆蔻、高良姜以助脾陽。并佐以菊花、桑葉、薄荷等輕辛升散之品以助通透陽氣,緩解頭脹頭熱的癥狀;萊菔子通暢上下氣機(jī)以排濁;懷牛膝引熱下行;少佐砂仁、雞內(nèi)金以助脾運(yùn)化,以防礦物藥重鎮(zhèn)傷胃。
病案舉例
患者,男,17歲,因?qū)W習(xí)壓力大,煩躁、頭痛半年,于2009年4月13日前來就診。
癥見煩躁,頭痛,頭暈頭脹,眼干眼脹,坐立不安,飲食可,睡眠可。舌紅,苔黃膩,脈弦。患者性格急躁,現(xiàn)因病休學(xué),曾就診于安定醫(yī)院,首次診斷為強(qiáng)迫癥,后診斷為焦慮癥,目前服西肽普蘭及勞拉。
四診合參,診斷為煩躁,辨證為肝火上炎,治以瀉肝清火。
處方:梔子10克,丹皮12克,淡豆豉10克,菊花12克,薄荷6克,決明子20克,黃芩10克,代赭石(先煎)30克,懷牛膝30克,丹參30克,肉桂3克,石決明先30克,生甘草6克,枸杞20克。7劑,水煎,分2次飯后服。改變認(rèn)知,調(diào)整心態(tài);增加有氧運(yùn)動(dòng),做到每日一汗,走一萬步;保證晚上10點(diǎn)到次日早晨6點(diǎn)的8小時(shí)充足睡眠。
4月20日復(fù)診,訴癥狀如前,予原方加山藥20克。
4月27日復(fù)診,訴頭痛、煩躁減輕,余癥如前,守原方繼服14劑后諸癥明顯減輕,再服7劑后痊愈。
按該患者素體陽剛,性情急躁,復(fù)因社會(huì)環(huán)境的壓力,肝臟疏泄太過,則肝氣過旺,上逆化火,導(dǎo)致肝火上炎,出現(xiàn)頭痛、頭暈頭脹、眼干眼脹、煩躁、坐立不安等癥狀,故用瀉肝清火,引熱下行,使氣血調(diào)和,陰陽相濟(jì)。
舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥55彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥618主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥76適用于各種抑郁癥。對(duì)癥狀如快感缺乏,精神運(yùn)動(dòng)性抑制,睡眠欠佳(早醒),以及體重減輕均有療效。也可用于其它癥狀如 :對(duì)事物喪失興趣,自殺念頭以及情緒波動(dòng),本藥在用藥1-2周后起效。
健客價(jià): ¥1101.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥581.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥1101.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要
健客價(jià): ¥45舒肝解郁,化瘀祛痰,軟堅(jiān)散結(jié),通絡(luò)止痛。用于肝郁氣滯,痰凝血瘀所致的乳房腫塊,脹痛,有觸痛,或固定痛,胸肋脹痛,胸悶不適,抑郁易怒,諸癥隨情緒變化而加重,以及乳腺增生病見于上述證候者。
健客價(jià): ¥35用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥55溫補(bǔ)腎陽,用于輕中度抑郁癥中醫(yī)辨證屬于腎陽虛證者,癥見抑郁情緒,心緒低落,失眠多夢(mèng),疲倦乏力等。
健客價(jià): ¥98強(qiáng)健骨骼和牙齒,調(diào)節(jié)鈣吸收,保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng),提高免疫力,保護(hù)生殖系統(tǒng)。 適用人群:1.中老年人。2.備孕男性。3.痛經(jīng)女性。 4.偏頭疼、眩暈、抑郁、情緒易緊張、暴躁及失眠人士。
健客價(jià): ¥99輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥62輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥42舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥597治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥102鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥581、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥84適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥122適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià): ¥166適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價(jià): ¥55用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥21