關(guān)注VTE防治 ——靜脈血栓栓塞性疾病的防治需要全社會(huì)共同推動(dòng)

2015-10-13 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：今年主題設(shè)定為“關(guān)注靜脈血栓栓塞癥（Think VTE）”。在12日召開(kāi)的媒體溝通會(huì)上，來(lái)自呼吸學(xué)科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科的專家匯聚一堂，共同呼吁不只是醫(yī)護(hù)人員，包括患者及家屬都要提高VTE防治意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

　　10月13日是第二個(gè)“世界血栓日”，今年主題設(shè)定為“關(guān)注靜脈血栓栓塞癥（ThinkVTE）”。在12日召開(kāi)的媒體溝通會(huì)上，來(lái)自呼吸學(xué)科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科的專家匯聚一堂，共同呼吁不只是醫(yī)護(hù)人員，包括患者及家屬都要提高VTE防治意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

　　邱貴興院士與王辰院士交談

　　VTE發(fā)生率高臨床后果嚴(yán)重

　　在內(nèi)科，解放軍總醫(yī)院老年科李小鷹教授2011年曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，國(guó)內(nèi)老年住院患者VTE發(fā)生率是9.7%。她認(rèn)為，內(nèi)科住院患者VTE發(fā)生率高而預(yù)防治療率低，預(yù)防性干預(yù)可以明顯降低臨床事件，高?；颊邞?yīng)采用機(jī)械或藥物預(yù)防VTE，患者教育始終是第一位的。

　　在骨科，北京協(xié)和醫(yī)院翁習(xí)生教授表示，流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)中國(guó)骨科大手術(shù)患者深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率很高，骨科大手術(shù)患者，包括髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)，均為VTE極高危人群，骨科大手術(shù)后必須常規(guī)預(yù)防DVT。

　　在泌尿外科，北京大學(xué)第一醫(yī)院周利群教授介紹，普通外科手術(shù)DVT發(fā)生率為19%，選擇性神經(jīng)外科為24%。影響外科手術(shù)患者發(fā)生VTE的主要因素包括手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間及患者自身因素。

　　在婦產(chǎn)科，北京朝陽(yáng)醫(yī)院張震宇教授以一項(xiàng)針對(duì)739名患者盆腔術(shù)后DVT發(fā)生率調(diào)查為例，表示有68名患者術(shù)后出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為9.2%。她還透露，多數(shù)婦科醫(yī)生認(rèn)為婦科手術(shù)后血栓發(fā)生率很低，而實(shí)際并沒(méi)有相關(guān)數(shù)據(jù)支持，為避免術(shù)后出血，多數(shù)醫(yī)生不愿采用藥物預(yù)防，各種原因?qū)е聶C(jī)械預(yù)防不能普遍使用，圍手術(shù)期血栓檢查和預(yù)防增加醫(yī)療支出。

　　VTE廣泛存在卻不被重視

　　中國(guó)工程院院士王辰指出，世界血栓日自設(shè)立以來(lái)，都把主題集中在靜脈血栓栓塞癥上，可見(jiàn)靜脈血栓栓塞癥到現(xiàn)在遠(yuǎn)未得到應(yīng)有的重視。“VTE廣泛存在于世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家中，卻被極其嚴(yán)重地忽略著，導(dǎo)致大量的生命受到損傷和流逝。”王辰院士說(shuō)，VTE已經(jīng)超過(guò)院內(nèi)感染和肺炎，成為首要死因，而這恰恰是可以預(yù)防的。

　　這一點(diǎn)得到北京協(xié)和醫(yī)院骨科邱貴興院士的證實(shí)，他一針見(jiàn)血地指出，現(xiàn)在，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員、尤其是基層醫(yī)護(hù)人員和患者、患者家屬的普及教育必須提上日程。“有的醫(yī)生不知道如何預(yù)防，不知道用藥時(shí)機(jī)，具體操作五花八門(mén)；護(hù)士不給患者活動(dòng)、翻身、按摩，不鼓勵(lì)患者，也不能避免血栓；而在基層，重視不夠，怕出血、怕花錢(qián)，他們不知道一旦深靜脈血栓發(fā)展成肺栓塞以后，花的錢(qián)更多；患者及家屬都要普及知識(shí)，全民掌握，預(yù)防血栓效果才好。”邱貴興院士說(shuō)。

　　院內(nèi)VTE預(yù)防最可行有效

　　缺少預(yù)防意識(shí)，已經(jīng)成為防治VTE的掣肘。而今年“世界血栓日”重點(diǎn)關(guān)注的恰恰就是與醫(yī)院相關(guān)VTE，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)公眾關(guān)注VTE，了解VTE的癥狀、體征及危險(xiǎn)因素，讓公眾（患者及家屬）都知道他們有得到VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及必要的VTE預(yù)防措施的權(quán)利，從醫(yī)患雙方著力，讓VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防成為醫(yī)療工作的常規(guī)行為，從而推動(dòng)VTE防治工作。

　　今年世界衛(wèi)生組織還向全球發(fā)出了關(guān)注VTE的承諾書(shū)，強(qiáng)調(diào)除了讓醫(yī)護(hù)人員知道要評(píng)估、防治以及給予適當(dāng)?shù)拇胧┲猓€要讓VTE患者及社會(huì)大眾都知曉該權(quán)利，主動(dòng)要求醫(yī)務(wù)人員給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取必要的預(yù)防措施。承諾知曉VTE的嚴(yán)重癥狀和指征，一旦發(fā)生立刻尋求治療。

　　“醫(yī)院是醫(yī)務(wù)人員集中的地方，可以較為方便地實(shí)施預(yù)防、診斷和治療，一旦采取行動(dòng)，院內(nèi)VTE防治是容易實(shí)現(xiàn)并且效果顯著的。”因此，王辰院士認(rèn)為，從學(xué)術(shù)界、衛(wèi)生政策，再到社會(huì)行動(dòng)，院內(nèi)VTE預(yù)防應(yīng)作為強(qiáng)制要求，VTE預(yù)防也應(yīng)作為評(píng)價(jià)醫(yī)院是否先進(jìn)的指標(biāo)之一。

　　此外，除了加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，王辰表示，醫(yī)生還要注意評(píng)估哪些患者是VTE高危人群，具備出血風(fēng)險(xiǎn)。權(quán)衡出血與凝血之間的利弊，決定采取什么樣的措施，包括基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械性預(yù)防、藥物預(yù)防等。而要把可行的技術(shù)落實(shí)在患者身上，除了醫(yī)護(hù)人員，還對(duì)醫(yī)院管理提出了要求。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，研究方法、評(píng)估手段和預(yù)防策略等方面仍需改進(jìn)，才能對(duì)臨床實(shí)踐產(chǎn)生確切的療效。

　　本次媒體溝通會(huì)由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)血栓與血管專項(xiàng)基金管理委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組等單位主辦。

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者： ① 能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??； ② 治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥； ③ 對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀（如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛，晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等）；治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀（如痔靜脈曲張引起的肛門(mén)潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內(nèi)外痔的急性發(fā)作癥狀）。

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清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等；急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復(fù)期輕中期腦梗賽引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木，語(yǔ)言不利等。

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1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門(mén)潮濕、瘙癢、便血、疼痛等

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清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼，酸脹。麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等：急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復(fù)期輕中度腦梗塞引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、語(yǔ)言不利等。

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邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門(mén)潮

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1、貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒：清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等；急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。

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生精片：補(bǔ)精益腎，滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酥軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，男子無(wú)精，少精，弱精，精液不液化等癥。邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、

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阿托伐他汀鈣片：高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降

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