可以說(shuō)，孫志剛?cè)虆⑴c并見(jiàn)證了“公益性”為基調(diào)的新醫(yī)改，而他離開的時(shí)期，正是承上啟下政策變化的過(guò)渡時(shí)期。與其說(shuō)人們關(guān)注他的履職變動(dòng)，不如說(shuō)更關(guān)注醫(yī)改政策走向。我們來(lái)看看孫志剛近幾年都做了哪些事情：

 

　　他的第一面旗幟就是“安徽醫(yī)改模式”。2009年，安徽以基層基本藥物制度為抓手拉開了改革序幕。前期改革的主要做法是：（1）2009年在基層最早推行基本藥物制度，實(shí)施基本藥物零差率制度，所有基本藥物按進(jìn)價(jià)銷售。（2）基本藥物和補(bǔ)充藥品由安徽省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送。（3）在嚴(yán)格核定人員編制的前提下，實(shí)施基層收支兩條線制度。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助補(bǔ)償。其中，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。在這個(gè)制度下，財(cái)政部門會(huì)同衛(wèi)生部門合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入和支出，全部納入縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心統(tǒng)一管理，并按月預(yù)撥。如果收不抵支，差額部分補(bǔ)助經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部門任務(wù)考核后發(fā)放，年終結(jié)算。順便說(shuō)一句，安徽并不是最早實(shí)施收支兩條線的地區(qū)，但是這種模式卻是從安徽開始全國(guó)進(jìn)行推廣的。后期，安徽在調(diào)整績(jī)效考評(píng)方面做了微調(diào)，強(qiáng)調(diào)多勞多得，但依舊沒(méi)有避免基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大鍋飯的問(wèn)題。

 

　　此后兩年，雖然安徽模式在全國(guó)推廣，卻飽受質(zhì)疑。收支兩條線和績(jī)效工資制度，被市場(chǎng)派專家顧昕批評(píng)為“回歸計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和平均主義大鍋飯”（詳見(jiàn)財(cái)新《“最徹底醫(yī)改”迷路》調(diào)查報(bào)道）。由于沒(méi)有分配權(quán)力，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作積極性被打擊，加上分配模式不能體現(xiàn)多勞多得，基層醫(yī)生消極怠工。而基本藥物省級(jí)招標(biāo)雙信封制度被指責(zé)唯低價(jià)是取，基層缺藥現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)藥企業(yè)利益受損。

 

　　時(shí)至2015年，安徽成為4個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省之一，在全省推開綜合改革，6項(xiàng)改革文件配之，已經(jīng)不是僅僅以基層為抓手的改革。在綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)措施下，基層醫(yī)療衛(wèi)生制度調(diào)整，明確取消了“收支兩條線”，實(shí)施財(cái)政經(jīng)費(fèi)定向補(bǔ)助，同時(shí)調(diào)整了績(jī)效考核模式（主要考核管理績(jī)效、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量、合理用藥、醫(yī)療費(fèi)用控制、轉(zhuǎn)診率、公共衛(wèi)生、村衛(wèi)生室管理情況、群眾滿意度），但仍保留了基本藥物零差率?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源包括：編制內(nèi)撥付的人員經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療收入扣除成本和各項(xiàng)基金后的獎(jiǎng)勵(lì)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。業(yè)內(nèi)人士由此評(píng)價(jià)，往日紅極一時(shí)的“安徽醫(yī)改模式”悄然回調(diào)。盡管官方一再否認(rèn)這一輿論，安徽模式的精髓部分的確發(fā)生了變化。

 

　　孫志剛的第二個(gè)政績(jī)就是“主攻藥價(jià)虛高”，當(dāng)然目標(biāo)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。2009年以來(lái)，各地紛紛實(shí)施藥品零差率，落實(shí)政府補(bǔ)償責(zé)任，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，配之醫(yī)保兜底。但是，藥品流通環(huán)節(jié)的水分并沒(méi)有擠出去。2013年10月，孫志剛在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委任職期間全面接手藥品招標(biāo)政策。期間，醫(yī)藥領(lǐng)域遭受一輪又一輪風(fēng)波，反腐不斷。2014年開始，藥價(jià)改革。國(guó)家發(fā)改委取消藥品最高零售價(jià)，全國(guó)對(duì)醫(yī)保支付價(jià)格高度關(guān)注，公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)搶先出臺(tái)，醫(yī)改的主旋律似乎快成了藥改。

 

　　孫志剛對(duì)藥品招標(biāo)政策的態(tài)度非常強(qiáng)硬，主要目標(biāo)就是砍藥價(jià)，堅(jiān)持集中招標(biāo)采購(gòu)工作。他在2015年兩會(huì)期間如此應(yīng)答取消集中招標(biāo)采購(gòu)的建議：“我曾經(jīng)去英國(guó)考察，他們?cè)谒幤氛袠?biāo)采購(gòu)中就是唯價(jià)格論。當(dāng)時(shí)我就問(wèn)，你們?cè)趺幢Ｕ纤幤焚|(zhì)量。人家告訴我說(shuō)，質(zhì)量不是招標(biāo)出來(lái)的，是生產(chǎn)出來(lái)的，是檢驗(yàn)保障的，是藥監(jiān)局的事。”

 

　　在2015年3月26日全國(guó)藥政工作會(huì)議上，孫志剛是這樣論述集中招標(biāo)采購(gòu)的：公立醫(yī)院改革要向前推進(jìn)，必須從藥品采購(gòu)入手。只有通過(guò)藥品集中采購(gòu)改革，解決目前公立醫(yī)院藥價(jià)虛高的問(wèn)題，才能為打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”的利益鏈創(chuàng)造條件，為下一步公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。

 

　　說(shuō)到這里，想必大家已經(jīng)很清楚孫志剛的醫(yī)改思路了。此次孫志剛調(diào)任地方，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任一職尚不知誰(shuí)來(lái)接替，醫(yī)改辦主任變動(dòng)是否會(huì)影響既有政策的變化，這是大家最關(guān)心的問(wèn)題，這是因?yàn)獒t(yī)改撲朔迷離：

 

　　十八屆三中全會(huì)以來(lái)，國(guó)務(wù)院不斷強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用，鼓勵(lì)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從政策上高調(diào)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，基層醫(yī)療購(gòu)買服務(wù)的呼聲也越來(lái)越高。與此同時(shí)，醫(yī)改明星推陳出新，三明模式以“降低藥價(jià)”、“院長(zhǎng)醫(yī)生年薪制”、“讓院長(zhǎng)成為政府代理人”受到推崇，宿遷模式（全部民營(yíng)化）和神木模式（免費(fèi)醫(yī)療）這兩種截然不同、卻曾被認(rèn)為成功的模式都受到冷落，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)κ袌?chǎng)的作用、政府的職能依然爭(zhēng)論不斷。醫(yī)保支付價(jià)、藥品集中招標(biāo)之間的調(diào)整和博弈非常激烈，原定于9月份出臺(tái)的醫(yī)保支付價(jià)格意見(jiàn)一推再推。

 

　　醫(yī)改辦換帥，這會(huì)在短期內(nèi)影響政策思路，或總結(jié)、或繼續(xù)、或暫停，影響程度不得而知。筆者注意到今年以來(lái)衛(wèi)計(jì)委人事變動(dòng)頻繁，公務(wù)員辭職創(chuàng)業(yè)、下海現(xiàn)象越來(lái)越多，公務(wù)員反腐也在坊間傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。但無(wú)論怎樣，靠一方領(lǐng)導(dǎo)推行一方醫(yī)改的模式基本不會(huì)改變，所以最后還是回到那句：歲歲年年人不同，年年歲歲花相似。這也許就是醫(yī)改的宿命吧！也許幾年以后，中國(guó)又出了個(gè)“某某模式”，誰(shuí)又能知道呢？