兩位70歲的老爺子誰(shuí)更需要照顧?
一位老爺子患冠心病,幾年前做了心臟搭橋手術(shù),同時(shí)還有高血壓、慢性腎功能不全等疾病,但他年輕時(shí)愛(ài)運(yùn)動(dòng),現(xiàn)在每天早起去公園遛鳥(niǎo),寒暑不間斷, 睡眠好,飲食佳,雖然身患幾種病,倒也不很在意。
另一位老爺子退休前是公務(wù)員,沒(méi)有慢性病,血糖、血壓、血脂都控制地很好??赏诵葸@十年,體力逐漸下降。近一年來(lái),體重莫名其妙就少了10斤,睡眠不好,總覺(jué)得乏力,可住院檢查又沒(méi)有問(wèn)題。
這兩位老人誰(shuí)更需要照顧?誰(shuí)能活得更長(zhǎng)?大家往往覺(jué)得更需要照護(hù)的是第一位老爺子,因?yàn)樗己芏嗦圆?;而第二位老爺子的情況似乎無(wú)關(guān)緊要。不過(guò)從老年醫(yī)學(xué)、全人管理的角度看,第二位老爺子和第一位老爺子都需要我們關(guān)注,尤其是第二位老爺子,他的生活質(zhì)量可能比第一位老爺子差,壽命也不見(jiàn)得比第一位老爺子長(zhǎng)。
衰弱的老人就像紙糊的船
老年人,尤其是高齡老人,常常會(huì)出現(xiàn)各種癥狀,而這些癥狀并非單一原因,而是多種因素所致,現(xiàn)代老年病學(xué)稱其為老年綜合征,老年科醫(yī)生的職責(zé)之一就是對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估,處理各種老年綜合征,諸如尿失禁、跌倒、暈厥、疼痛、認(rèn)知功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、褥瘡等。近年來(lái),國(guó)外越來(lái)越重視的綜合征之一就是老年人衰弱綜合征。
衰弱是指老年人在神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)方面的生理儲(chǔ)備能力的衰退,從而使老年人對(duì)抗應(yīng)激的能力下降。衰弱的老人可以沒(méi)有失能和多種疾病,而僅表現(xiàn)為衰弱,但是其發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
目前衰弱的診斷常采用Fried標(biāo)準(zhǔn)。衰弱綜合征在臨床上應(yīng)具有以下5條中的3條或以上:1.不明原因的體重下降(沒(méi)有主動(dòng)節(jié)食、鍛煉或外科手術(shù));2.疲勞感;3.無(wú)力;4.行走速度下降;5.軀體活動(dòng)能力降低。這種定義法是把衰弱綜合征作為臨床事件(如殘疾、跌倒損傷及死亡)的前驅(qū)狀態(tài),可幫助診斷老年人衰弱綜合征,便于采取措施預(yù)防不良事件。
相同情況下,衰弱老人的致殘率和死亡率均高于非衰弱老人;住院的衰弱老人發(fā)生不良事件(跌倒、院內(nèi)感染、住院日延長(zhǎng)、死亡)的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。通俗一點(diǎn)講,衰弱的老人好比“紙糊的船”,外面看起來(lái)似乎沒(méi)有什么問(wèn)題,但經(jīng)受各種應(yīng)激(如感染、手術(shù)、急性病)的能力很差,一個(gè)小的風(fēng)吹草動(dòng)即可能推倒第一張多米諾骨牌,產(chǎn)生一系列不良事件。
老人不明原因體重下降須警惕
什么導(dǎo)致了衰弱?目前認(rèn)為有兩種機(jī)制,第一種與老年人體內(nèi)的低滴度系統(tǒng)性炎癥密切相關(guān)。例如很多老年人在帶狀皰疹病毒感染后的若干年內(nèi)發(fā)生衰弱,提示病毒感染雖已控制,但激活了體內(nèi)的慢性低滴度炎癥;而第二種機(jī)制是老化的結(jié)果。
哪些情況需要引起家人的重視?如果您身邊的老人出現(xiàn)不明原因的體重下降(在沒(méi)有主動(dòng)節(jié)食、接受手術(shù)或發(fā)現(xiàn)糖尿病、甲狀腺功能異常的情況下),伴明顯乏力、活動(dòng)能力下降,尤其是發(fā)現(xiàn)老人情緒低落、興趣減退時(shí),應(yīng)當(dāng)警惕。一方面,應(yīng)當(dāng)做一些常規(guī)的檢查,進(jìn)一步排查器質(zhì)性疾?。ㄈ缒[瘤);另一方面,要篩查是否存在衰弱及抑郁情緒。
衰弱可干預(yù)嗎?回答是肯定的。識(shí)別導(dǎo)致衰弱的可逆性因素(如抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良),通過(guò)老年綜合評(píng)估、進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)(包括制定營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案、治療抑郁和睡眠障礙、合理補(bǔ)充維生素D3等),衰弱能得到不同程度的糾正。
適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥175復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥756鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838促進(jìn)骨質(zhì)形成,維持神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、毛細(xì)血管正常滲透壓,保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨痛、肌肉痙攣,小兒佝僂癥。
健客價(jià): ¥16.3本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
健客價(jià): ¥82強(qiáng)健骨骼和牙齒,調(diào)節(jié)鈣吸收,保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng),提高免疫力,保護(hù)生殖系統(tǒng)。 適用人群:1.中老年人。2.備孕男性。3.痛經(jīng)女性。 4.偏頭疼、眩暈、抑郁、情緒易緊張、暴躁及失眠人士。
健客價(jià): ¥99用于神經(jīng)衰弱,早老,陽(yáng)痿,男子更年期障礙等癥。
健客價(jià): ¥94補(bǔ)腎壯陽(yáng),益精固澀。用于陽(yáng)痿、早泄、滑精、遺尿及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥158安神。用于神經(jīng)衰弱和失眠。
健客價(jià): ¥35本品為治療硬皮病、紅斑狼瘡、斑禿、皮肌炎的輔助用藥,亦可用于調(diào)治神經(jīng) 衰弱和婦女更年期綜合癥。
健客價(jià): ¥72中樞抑制藥,加強(qiáng)大腦皮層的抑制過(guò)程,具有鎮(zhèn)靜作用,用于神經(jīng)衰弱及癲癇等。
健客價(jià): ¥12補(bǔ)益心腦、利尿、止喘。用于神疲失眠,心煩氣喘,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥72養(yǎng)心安神,和中緩急,補(bǔ)脾益氣。用于心氣不足引起的神經(jīng)衰弱,頭暈?zāi)垦#眢w虛弱,失眠健忘,精神憂郁,煩躁。
健客價(jià): ¥38明目退翳,鎮(zhèn)靜安神。用于角膜云翳、白斑、白內(nèi)障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥52養(yǎng)血安神。用于神經(jīng)衰弱,失眠多夢(mèng),心神不安等癥。
健客價(jià): ¥55安神,清熱,解毒。用于神經(jīng)衰弱,咽炎,外治口舌腫痛。
健客價(jià): ¥18益氣補(bǔ)虛、活血通絡(luò)、神經(jīng)衰弱、氣虛血瘀、動(dòng)脈硬化、冠心病等。
健客價(jià): ¥77清心安神,化痰醒腦,活血通絡(luò)。用于神經(jīng)衰弱,失眠,頑固性頭痛,腦震蕩后遺癥所致頭痛、眩暈、健忘、失眠等癥。
健客價(jià): ¥18.5寧心安神,健脾和胃。用于失眠健忘,身體虛弱,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥28輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥62本品為眩暈類非處方藥藥品。滋補(bǔ)強(qiáng)壯,鎮(zhèn)靜安神。用于身體虛弱,心神不安,失眠多夢(mèng),神經(jīng)衰弱,頭痛眩暈。
健客價(jià): ¥17生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥22益氣生津,補(bǔ)腎寧心。用于心腎不足所致的失眠、多夢(mèng)、頭暈;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥5.3最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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