撲熱息痛自1956年在英國被批準上市后，就迅速流行開來，成為了被使用最多的藥物之一，并且一直被認為療效顯著且安全性好。

　　然而，近些年來，隨著部分研究的開展，人們對撲熱息痛有效性與安全性的討論又開始逐漸熱烈起來。

　　通常患者在用藥前，最常問醫(yī)生的三個問題是：

　　這種藥能緩解我的癥狀嗎？

　　這種藥怎么吃，每次應該吃多少？

　　這種藥會有什么副作用嗎？

　　那么，當患者問到撲熱息痛的時候，作為醫(yī)生，我們該如何回答這三個問題呢？

　　撲熱息痛的有效性

　　撲熱息痛作為一種有效的輕度鎮(zhèn)痛藥被各大治療指南屢次推薦。

　　雖說并不是能解決所有類型的疼痛，但在控制術后牙疼這方面，撲熱息痛確實是一把好手。

　　在頭痛的治療上，撲熱息痛的療效優(yōu)于安慰劑，但是比起其他鎮(zhèn)痛藥還是略有不足。

　　至于普通感冒，僅通過現(xiàn)有的臨床證據(jù)暫時還不能妄下結(jié)論。

　　隨機對照研究表明，撲熱息痛在治療背部疼痛的療效上與安慰劑沒有顯著差異。

　　對于臀部疼痛與膝關節(jié)疼痛，雖然有Meta分析顯示撲熱息痛略有療效，但是遺憾的是，并沒有過硬的臨床上的相關數(shù)據(jù)。

　　所以說，撲熱息痛的具體療效依然有待考證。但是綜合目前的臨床證據(jù)，它依然是目前公認的一線鎮(zhèn)痛藥，因為不管怎么說，撲熱息痛在治療劑量下，依舊有較好的安全性和有效性。

　　撲熱息痛的合適劑量

　　患者必須要了解的是，撲熱息痛的藥物治療指數(shù)相對較低。

　　治療指數(shù)為藥物的安全性指標。

　　通常將半數(shù)中毒量/半數(shù)有效量或半數(shù)致死量/半數(shù)有效量，稱為治療指數(shù)。

　　但治療指數(shù)并不能完全反映藥物的安全性。

　　目前，美國藥品監(jiān)管機構(gòu)強調(diào)：

　　對乙酰氨基酚每日用量不超過4g。退熱療程一般不超過3天，鎮(zhèn)痛療程不宜超過5天。

　　2012年，英國曾公布了撲熱息痛的用藥指南，該指南建議：

　　醫(yī)生可以酌情使用乙酰半胱氨酸來治療撲熱息痛的輕度過量。

　　不過，英國的用藥標準與國際標準略有不同（美國與澳大利亞推薦的劑量可能更高），況且事實上該用藥指南也需要人們進一步修訂，因為自從該指南推出后，因撲熱息痛過量而來住院治療的患者明顯增多。

　　通過修訂指南，人們可以采取一些措施來降低撲熱息痛過量服用的發(fā)生率，并減少那些沒有治療必要的、風險較低的、藥物使用過量患者的數(shù)量，從而進一步降低住院率。

　　盡管撲熱息痛服用過量后的毒理學研究早已十分透徹，但是其在治療劑量下的藥理學作用以及其各種臨床適應癥并不具有典型性。

　　總的來說，撲熱息痛可能并沒有患者和醫(yī)生所期望的那么神奇。我們需要更多的研究來驗證撲熱息痛在某些情況下的有效性，因為作為一線用藥，單靠安全性好，沒有顯著的療效做支撐是站不住腳的。

　　如今，英國藥監(jiān)局已經(jīng)開始對所有非處方鎮(zhèn)痛藥進行全面審查，這也將會進一步解答很多患者的疑問?，F(xiàn)在，至少作為醫(yī)生來說，無論患者是否從服用撲熱息痛中獲益，都應該盡量讓患者避免長時間服用撲熱息痛。

　　撲熱息痛有副作用嗎？

　　服用撲熱息痛一般不會讓患者感到不適，但是近些年，人們對于撲熱息痛副作用的擔憂卻在日益加重。

　　肝損傷是服用撲熱息痛過量后最為常見的副作用，有時在治療劑量下也會有同樣的情況發(fā)生。

　　有研究表明，大約有25%～40%的志愿者在服用治療劑量的撲熱息痛一到兩周后出現(xiàn)了谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕微地一過性升高，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是肝損傷的信號之一。在骨關節(jié)炎患者中，那些服用過撲熱息痛的患者比那些沒有服用過撲熱息痛的患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的概率整整高了4倍！

　　但其實，經(jīng)過數(shù)十年臨床實踐檢驗的撲熱息痛在治療劑量下幾乎不可能造成嚴重肝損傷。

　　例如，在英國某肝移植中心673例服用過撲熱息痛且出現(xiàn)肝損傷的患者中，僅有4例的服用劑量小于或等于4g。

　　在一項包括30865例暴發(fā)性肝損傷患者的回顧性研究中，沒有患者的肝損傷是因為服用治療劑量下的撲熱息痛引起的。

　　由于非甾體類抗炎藥和環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑在心血管方面的安全性上飽受質(zhì)疑，人們對撲熱息痛副作用的焦慮也明顯增加。

　　因為撲熱息痛對COX-2有抑制作用，所以撲熱息痛也有升高血壓、誘發(fā)血栓的可能。因此，有些研究推測撲熱息痛可能會存在一些心血管方面的副作用。

　　不過目前并沒有研究顯示，撲熱息痛的廣泛使用與高血壓之間有相關關系。所以說，妄下結(jié)論還為時過早。

　　另一方面，在英國近期一份包含24000例患者的臨床研究中也并未發(fā)現(xiàn)撲熱息痛與心肌梗死或中風有關聯(lián)。

　　由于有些非甾體類抗炎藥對胎兒有一定的副作用，因此有些孕婦會選擇服用撲熱息痛。動物實驗的最新研究數(shù)據(jù)表明，懷孕小鼠按照推薦量服用撲熱息痛一周，對小鼠胎兒的睪酮分泌產(chǎn)生了不良影響。

　　這個研究也許可以解釋，為什么懷孕超過兩周的孕婦，服用撲熱息痛后，生出孩子隱睪的幾率會升高。

　　但是在另一些類似的研究中，卻發(fā)現(xiàn)短期服用撲熱息痛其實并沒有什么副作用。因此，目前最新的治療指南是這么建議的：

　　在沒有最新研究數(shù)據(jù)支持的情況下，孕婦如要服用撲熱息痛，應該盡量將服用劑量與服用時間減到最低。

　　上述研究數(shù)據(jù)可能會給予我們稍許安慰。但對于真相，我們依然需要進一步的研究來驗證。畢竟，只有確鑿的實驗數(shù)據(jù)和臨床樣本調(diào)查結(jié)果，才能解答我們心頭的困惑。