一個19歲的小伙子，因腰痛伴尿檢異常20天而入院。既往有呼吸道感染史，沒有毒、化學物質接觸史及長期用藥史，沒有肝炎、結核病史。入院后檢查發(fā)現(xiàn)血壓正常，輕度水腫，尿蛋白4+，尿蛋白定量4.8g/d（正常＜0.15g/d），血漿白蛋白略低，血脂高；肝功能正常，乙肝五項中表面抗體陽性，其余四項全陰性，乙肝病毒定量HBVDNA正常。行腎穿活檢，結果為II期膜性腎病，同時發(fā)現(xiàn)HBsAg和HBeAg在腎組織沿毛細血管壁沉積。診斷為乙肝病毒相關性腎炎，膜性腎病，腎病綜合征，也就是說，他的腎炎是由乙肝病毒引起的。

　　我們都知道，乙肝病毒只引起肝炎，怎么到他這沒有肝炎反倒引起了腎炎呢？

　　我先說說乙肝病毒。乙肝病毒最基本的結構是病毒DNA外包裹著一層蛋白質衣殼，其實，不只是乙肝病毒，幾乎所有的病毒結構都是病毒基因程序DNA或者RNA外被蛋白質衣殼包裹著。

　　乙肝病毒進入人體后只和肝細胞結合。首先，病毒在肝細胞外脫掉衣殼，只是DNA進入肝細胞內。進入肝細胞內的病毒DNA利用人體的基因復制場所開始大量的自我復制。請注意，它不只是復制它的DNA程序，它還利用這些程序生產出蛋白衣殼。在肝細胞內，病毒DNA穿上衣殼就形成了完整的新病毒，新病毒從肝細胞內出來再去感染其它肝細胞。就這樣，新舊病毒頻繁的從肝細胞內出入，引起肝細胞膜的損傷。不過，這不是乙肝病毒損傷肝細胞的主要機制，病毒產生的衣殼對人體而言是異種蛋白，異種蛋白誘發(fā)自身免疫導致肝細胞大量損傷才是主要機制。

　　同樣，隨血流沉積到腎臟的病毒衣殼蛋白也誘發(fā)自身免疫導致腎損傷。這就是乙肝病毒相關性腎炎的大致發(fā)生機理。

　　問題出來了，這個患者肝功能正常，而且除表面抗體陽性外，其它全是陰性，病毒DNA含量也正常。不但不能診斷肝炎，而且乙肝攜帶者都不能確定，這是怎么回事呢？

　　推測情況應該是這樣的：患者感染過乙肝病毒，但是感染的量不大，肝損傷不嚴重，沒有出現(xiàn)癥狀。而且病毒已經被人體的免疫系統(tǒng)清除了，所有沒有形成肝炎，但病毒刺激人體產生了保護性抗體——表面抗體。表面抗體陽性其它全陰的意義是，感染過病毒，病毒已經被清除，而且人體對病毒已經產生了免疫力。

　　雖然乙肝病毒感染沒有引起肝損傷，但是，作為人體最任勞任怨的器官，腎臟卻沒能幸免。你說腎臟這是招誰惹誰了躺著中了槍。

　　根據病情，該患者需要使用激素+免疫抑制劑治療，沒有抗病毒藥的使用指征。

　　這個病例再一次證明，沒有腎穿組織病理學檢查，腎臟病是很難確診的。