局部與整體

　　多個(gè)局部加起來(lái)就是一個(gè)整體，這是物理學(xué)的說(shuō)法，醫(yī)學(xué)是多個(gè)局部加在一起不等于人體，因?yàn)橛猩恼w才叫人體，否則只能叫尸體。

　　醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，帶來(lái)的惡果是，不僅患者去醫(yī)院找不到合適的醫(yī)生，醫(yī)生自己病了也找不到合適的醫(yī)生，再這樣發(fā)展會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果？

　　比如，北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)、全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)王寧利寫(xiě)了一本書(shū)，叫《整合眼科學(xué)》，我是主審。我為什么能主審？告訴大家，眼科疾病只有15%是眼科引起的，眼科醫(yī)生只會(huì)治眼病，也就是說(shuō)15%在治100%的病。事實(shí)上，全身很多部分都能引發(fā)眼睛的疾病，比如心率失常、肝臟病等。

　　微觀(guān)與宏觀(guān)

　　科學(xué)導(dǎo)向微觀(guān)與宏觀(guān)，想找到生命的本質(zhì)和疾病的本身。但是最近百年來(lái)的腫瘤研究，開(kāi)始用整體，然后找分子，游離在分子中間，發(fā)表了大量的論文，花了大量的錢(qián)，查了大量的基因，但是腫瘤原裝未動(dòng)，有的發(fā)病率還高了，為什么？就是因?yàn)橛坞x在分子之間。

　　腫瘤是細(xì)胞病，有腫瘤一定是有腫瘤細(xì)胞，但分子絕對(duì)不是這樣。關(guān)于胃癌的分子有這么多。如果有一個(gè)最重要的，其他就可以不要了嗎？

　　我不是反對(duì)SCI研究，本人在國(guó)外發(fā)表570多篇論文。我自問(wèn)一下，這么多東西哪一個(gè)是管用的？我當(dāng)醫(yī)生當(dāng)?shù)搅?3歲，原來(lái)覺(jué)得什么病都能治，而現(xiàn)在，什么病都治不了。這就是現(xiàn)狀。

　　所以，我寫(xiě)了一首詩(shī)：分子復(fù)分子，分子何其多，哪個(gè)更管用，誰(shuí)也不好說(shuō)。

　　國(guó)內(nèi)外已發(fā)現(xiàn)眾多胃癌相關(guān)分子，就相當(dāng)于一個(gè)人很多根須，根負(fù)責(zé)樹(shù)的生長(zhǎng)，如果把所有的根都切了，腫瘤當(dāng)然不再生長(zhǎng)了，而人也死了。

　　靜態(tài)與動(dòng)態(tài)

　　科學(xué)是靜態(tài)，醫(yī)學(xué)是動(dòng)態(tài)。上世紀(jì)感染性疾病高發(fā)，現(xiàn)在是腫瘤高峰。

　　患者經(jīng)常說(shuō)，你能把我治好嗎？你能治，我砸鍋賣(mài)鐵治，治不了就告訴我，我就回家，省得浪費(fèi)錢(qián)。我們的回答是，如果不出現(xiàn)某種情況你就活了，如果出現(xiàn)什么情況，你就死了。細(xì)想一下，其實(shí)雙方都是對(duì)的，患者是用科學(xué)態(tài)度去問(wèn)科學(xué)問(wèn)題，醫(yī)生是用醫(yī)學(xué)態(tài)度回答醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

　　實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科學(xué)是對(duì)的，但對(duì)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，不全。檢驗(yàn)實(shí)踐的又是什么呢？那就是時(shí)間，時(shí)間是檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)之一。一個(gè)患者來(lái)醫(yī)院用抗生素治好了，三個(gè)月后還是這個(gè)患者來(lái)醫(yī)院還是用抗生素，有可能就死了。

　　必然性與偶然性

　　科學(xué)要求必然性，黑就是黑，白就是白，黑白分明。醫(yī)學(xué)是黑中有白，白中有黑，病因千奇百怪，病態(tài)千形萬(wàn)狀，病征千變?nèi)f化，治病千方百計(jì)。我們老是出現(xiàn)意外，而科學(xué)沒(méi)有意外。不該發(fā)生的發(fā)生了，醫(yī)學(xué)叫意外。最高水平的醫(yī)生就是能夠處理例外和意外的醫(yī)生。

　　生理與心理

　　科學(xué)講究生理，醫(yī)學(xué)講究心理。一位科學(xué)家，研究性心理，我說(shuō)你研究不出來(lái)，一個(gè)性活動(dòng)有多少心理啊，涉及到多少分子。我說(shuō)研究蒼蠅比較簡(jiǎn)單，蒼蠅的性分子人不一定有，即使有也不一定會(huì)發(fā)生行為。兩個(gè)蒼蠅在眾目睽睽中，想干啥就干啥。而兩個(gè)人，隔音不好都會(huì)影響兩個(gè)人的重大決策。

　　客觀(guān)與主觀(guān)

　　科學(xué)研究客觀(guān)，醫(yī)學(xué)研究主觀(guān)，主動(dòng)觀(guān)察，主動(dòng)認(rèn)識(shí)問(wèn)題。

　　腫瘤可以自己好，有的活十年、二十年沒(méi)問(wèn)題，有一個(gè)老太太十幾年前得了乳腺癌，我說(shuō)你回家吃好的，昨天又來(lái)了，我說(shuō)你是誰(shuí)，就是十幾年前治好的那個(gè)乳腺癌患者。

　　當(dāng)然也有人過(guò)于主觀(guān)，有一個(gè)院士，癌變轉(zhuǎn)移30%，治療之后一切沒(méi)問(wèn)題。他回去第3天就給我打電話(huà)，說(shuō)隨訪(fǎng)還剩362天，你覺(jué)得我應(yīng)該注意什么。又過(guò)了十天，打電話(huà)說(shuō)還有355天，你覺(jué)得我的病因是什么。我說(shuō)老兄你這樣不行啊，會(huì)想出一個(gè)癌的。

　　大家不相信？告訴你右腳大拇指有個(gè)癌變，你注意下，天天注意，三個(gè)月之后保證長(zhǎng)出來(lái)幾個(gè)東西。這就是神經(jīng)高度集中導(dǎo)致的增生。

　　數(shù)據(jù)與事實(shí)

　　科學(xué)講究數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)講究事實(shí)，事實(shí)是若干數(shù)據(jù)綜合得出的結(jié)果，一個(gè)數(shù)據(jù)代表不了事實(shí)。比如說(shuō)我們研究數(shù)據(jù)，一個(gè)事物有正面和反面，光說(shuō)正面就是片面，正面多了就變成了事實(shí)。

　　中國(guó)CDC研究700萬(wàn)例的數(shù)據(jù)，最后被廣州婦幼保健院用70例給否了。所以說(shuō)，數(shù)據(jù)要看是從什么地方取得的。一個(gè)人有成千上萬(wàn)的細(xì)胞，一個(gè)細(xì)胞有成千上萬(wàn)的分子，一天有成千上萬(wàn)秒在不斷發(fā)生變化，三個(gè)數(shù)乘起來(lái)最后除以1，結(jié)果是無(wú)窮大。

　　我做了一首詩(shī)：數(shù)據(jù)復(fù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)何其多，哪個(gè)更真實(shí)，誰(shuí)也不好說(shuō)。

　　證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)

　　科學(xué)講究證據(jù)，醫(yī)學(xué)靠的是經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)大于數(shù)據(jù)。

　　公安局講究用證據(jù)破案，錯(cuò)了！更厲害是老公安的經(jīng)驗(yàn)。他一進(jìn)來(lái)說(shuō)有兩個(gè)小偷，咋看出來(lái)的？他說(shuō)小偷看人不一樣，世界上有兩種人這么看，一種是小偷，一種是偷偷愛(ài)上你了。

　　證據(jù)能說(shuō)明經(jīng)驗(yàn)嗎？醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是一輩子的。年輕人要想當(dāng)好醫(yī)生，一定要跟自己的老師摸爬滾打，當(dāng)院長(zhǎng)的一定要這樣要求學(xué)生。循證醫(yī)學(xué)求證據(jù)，但不能說(shuō)是經(jīng)驗(yàn)。