每分鐘心跳250次,用盡所有藥物治療無效的13月大頑固性左后分支性室速患兒日前在上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心治愈,該中心心血管內(nèi)科突破禁區(qū)為患兒成功實施射頻消融術(shù),創(chuàng)下國內(nèi)左室射頻消融最小年齡紀錄,也是目前國際上報道的最小的左室室速成功消融病例,這代表兒中心嬰幼兒導管技術(shù)、穿刺技術(shù)及射頻消融技術(shù)已達國際先進水平。
13月患兒超超(化名)有著一顆“瘋狂心臟”,每分鐘心跳達250次。心內(nèi)科李奮主任醫(yī)生解釋,正常人的心跳是由控制心臟傳導起源的竇房結(jié)控制的,成人一般在每分鐘60-100跳之間,兒童一般在150以下。而超超的竇房結(jié)失去了對心跳的控制功能,發(fā)作時每分鐘心跳可達250次,導致患兒哭吵、煩躁,久而精神萎靡、血壓下降,出現(xiàn)心功能不全等危及生命的現(xiàn)象。
李奮主任表示,超超患的是左后分支性室速。這類疾病好發(fā)于30歲左右的青壯年,發(fā)病率在5%以下。但像超超這么小的年齡就非常罕見,在國內(nèi)甚至是國際上都沒有相關(guān)文獻報道。
超超的心跳不僅“瘋狂”還異常“頑固”。在來到上海兒童醫(yī)學中心之前,超超已經(jīng)輾轉(zhuǎn)了上海、北京等多家醫(yī)院,甚至請教了全球兒童心臟領(lǐng)域最賦勝名的波士頓兒童醫(yī)院,然而所有的藥物治療都無濟于事。這顆瘋狂的心跳卻越來越“猖狂”,發(fā)作頻繁,持續(xù)時間長,時刻威脅著超超的生命,嚴重時必須使用電擊除顫才能暫時控制病情。
兒中心心內(nèi)科主任李奮教授團隊在分析病史后認為,對付這種頻繁發(fā)作、頑固、發(fā)作時間較長的室速最好、且唯一的方式就是實施射頻消融術(shù)。然而,根據(jù)我國2002年發(fā)表的《射頻導管消融快速心律失常指南(修訂版)》中兒童射頻消融相關(guān)部分指出,對兒科室性心動過速的導管消融的絕對適應(yīng)癥及相對適應(yīng)癥的要求必須在4歲以上。也就是說,只有13月大的超超并不符合手術(shù)指征。但所有的藥物治療已經(jīng)無法控制病情,頻繁使用電擊除顫不僅嚴重灼傷孩子的皮膚,更對患兒心理造成無法想象的影響。更可怕的是,如果繼續(xù)這樣束手無策,超超分分秒秒都面臨死亡威脅。難道真的無法救治超超了嗎?
面對臨床指南和技術(shù)上的挑戰(zhàn),李奮教授團隊積極查閱國外文獻尋求技術(shù)突破。幸運的是,2013年7月歐洲心律學會、歐洲兒科和先天性心臟病協(xié)會心律失常工作組聯(lián)合發(fā)布的《兒童心律失常藥物與非藥物治療共識》給了超超一線希望。該指南指出,對于“適合消融的,反復(fù)發(fā)作的單形性室速”如果合并血流動力學障礙,無論年齡可適用射頻消融術(shù)。
然而看似“希望”的背后卻隱藏著極大的風險,因為這項技術(shù)需將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位,釋放射頻導致局部心肌壞死,達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術(shù)。李奮介紹,兒童,特別是小嬰兒的血管特別細,心臟空間小,目前又沒有專門適用于小嬰兒的導管手術(shù)器械,要想成功實施射頻消融術(shù)難度高、風險大,對醫(yī)生的穿刺技術(shù)、導管技術(shù)以及基礎(chǔ)電生理分析能力都是極大的考驗。因此,即使2013年新的指南已經(jīng)對手術(shù)年齡沒有限制,但罕有醫(yī)院敢于開展此類手術(shù)。
盡管手術(shù)風險極大,但不忍于超超長久以來受疾病和電擊除顫的折磨,在超超父母的充分信任與配合下,李奮主任決定為超超實施手術(shù)。導管從股靜脈穿刺進入,經(jīng)下腔靜脈到達右心房,為了減少對胸腹腔血管的損傷,李主任采用經(jīng)房間隔前向進入左心室的途徑,找到心臟內(nèi)的異常點,放電阻斷。歷時三小時,手術(shù)順利實施。
李奮主任表示,此次手術(shù)不僅突破了技術(shù)難關(guān),創(chuàng)下國內(nèi)射頻消融術(shù)最小年齡紀錄,更大的意義在于使人們對射頻消融技術(shù)的適應(yīng)癥有了新的認識。據(jù)李主任介紹,該院近三年射頻消融技術(shù)治療患兒累積近500例,2015年開展嬰幼兒射頻消融術(shù)更是突破190余例,創(chuàng)國內(nèi)兒童??漆t(yī)院之最,難度與成功率處于國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進。此次手術(shù)的成功和經(jīng)驗的積累給予我們更大的信心,射頻消融技術(shù)將為復(fù)雜先心病術(shù)后合并癥及先天性心律失常的小年齡嬰兒帶去新的希望。
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