每分鐘心跳250次，用盡所有藥物治療無效的13月大頑固性左后分支性室速患兒日前在上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心治愈，該中心心血管內(nèi)科突破禁區(qū)為患兒成功實施射頻消融術(shù)，創(chuàng)下國內(nèi)左室射頻消融最小年齡紀錄，也是目前國際上報道的最小的左室室速成功消融病例，這代表兒中心嬰幼兒導管技術(shù)、穿刺技術(shù)及射頻消融技術(shù)已達國際先進水平。

　　13月患兒超超（化名）有著一顆“瘋狂心臟”，每分鐘心跳達250次。心內(nèi)科李奮主任醫(yī)生解釋，正常人的心跳是由控制心臟傳導起源的竇房結(jié)控制的，成人一般在每分鐘60-100跳之間，兒童一般在150以下。而超超的竇房結(jié)失去了對心跳的控制功能，發(fā)作時每分鐘心跳可達250次，導致患兒哭吵、煩躁，久而精神萎靡、血壓下降，出現(xiàn)心功能不全等危及生命的現(xiàn)象。

　　李奮主任表示，超超患的是左后分支性室速。這類疾病好發(fā)于30歲左右的青壯年，發(fā)病率在5%以下。但像超超這么小的年齡就非常罕見，在國內(nèi)甚至是國際上都沒有相關(guān)文獻報道。

　　超超的心跳不僅“瘋狂”還異常“頑固”。在來到上海兒童醫(yī)學中心之前，超超已經(jīng)輾轉(zhuǎn)了上海、北京等多家醫(yī)院，甚至請教了全球兒童心臟領(lǐng)域最賦勝名的波士頓兒童醫(yī)院，然而所有的藥物治療都無濟于事。這顆瘋狂的心跳卻越來越“猖狂”，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，時刻威脅著超超的生命，嚴重時必須使用電擊除顫才能暫時控制病情。

　　兒中心心內(nèi)科主任李奮教授團隊在分析病史后認為，對付這種頻繁發(fā)作、頑固、發(fā)作時間較長的室速最好、且唯一的方式就是實施射頻消融術(shù)。然而，根據(jù)我國2002年發(fā)表的《射頻導管消融快速心律失常指南（修訂版）》中兒童射頻消融相關(guān)部分指出，對兒科室性心動過速的導管消融的絕對適應(yīng)癥及相對適應(yīng)癥的要求必須在4歲以上。也就是說，只有13月大的超超并不符合手術(shù)指征。但所有的藥物治療已經(jīng)無法控制病情，頻繁使用電擊除顫不僅嚴重灼傷孩子的皮膚，更對患兒心理造成無法想象的影響。更可怕的是，如果繼續(xù)這樣束手無策，超超分分秒秒都面臨死亡威脅。難道真的無法救治超超了嗎？

　　面對臨床指南和技術(shù)上的挑戰(zhàn)，李奮教授團隊積極查閱國外文獻尋求技術(shù)突破。幸運的是，2013年7月歐洲心律學會、歐洲兒科和先天性心臟病協(xié)會心律失常工作組聯(lián)合發(fā)布的《兒童心律失常藥物與非藥物治療共識》給了超超一線希望。該指南指出，對于“適合消融的，反復(fù)發(fā)作的單形性室速”如果合并血流動力學障礙，無論年齡可適用射頻消融術(shù)。

　　然而看似“希望”的背后卻隱藏著極大的風險，因為這項技術(shù)需將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻導致局部心肌壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術(shù)。李奮介紹，兒童，特別是小嬰兒的血管特別細，心臟空間小，目前又沒有專門適用于小嬰兒的導管手術(shù)器械，要想成功實施射頻消融術(shù)難度高、風險大，對醫(yī)生的穿刺技術(shù)、導管技術(shù)以及基礎(chǔ)電生理分析能力都是極大的考驗。因此，即使2013年新的指南已經(jīng)對手術(shù)年齡沒有限制，但罕有醫(yī)院敢于開展此類手術(shù)。

　　盡管手術(shù)風險極大，但不忍于超超長久以來受疾病和電擊除顫的折磨，在超超父母的充分信任與配合下，李奮主任決定為超超實施手術(shù)。導管從股靜脈穿刺進入，經(jīng)下腔靜脈到達右心房，為了減少對胸腹腔血管的損傷，李主任采用經(jīng)房間隔前向進入左心室的途徑，找到心臟內(nèi)的異常點，放電阻斷。歷時三小時，手術(shù)順利實施。

　　李奮主任表示，此次手術(shù)不僅突破了技術(shù)難關(guān)，創(chuàng)下國內(nèi)射頻消融術(shù)最小年齡紀錄，更大的意義在于使人們對射頻消融技術(shù)的適應(yīng)癥有了新的認識。據(jù)李主任介紹，該院近三年射頻消融技術(shù)治療患兒累積近500例，2015年開展嬰幼兒射頻消融術(shù)更是突破190余例，創(chuàng)國內(nèi)兒童?？漆t(yī)院之最，難度與成功率處于國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進。此次手術(shù)的成功和經(jīng)驗的積累給予我們更大的信心，射頻消融技術(shù)將為復(fù)雜先心病術(shù)后合并癥及先天性心律失常的小年齡嬰兒帶去新的希望。