來(lái)杭游玩的19歲小伙子，因?yàn)楦忻?，扁桃體發(fā)炎，結(jié)果差點(diǎn)丟掉性命，讓醫(yī)生都驚嘆毛病進(jìn)展離奇而兇險(xiǎn)。最后“驚動(dòng)”心胸外科專家，才將毛病控制住，挽救了他年輕的生命。

　　日前，小伙子康復(fù)出院，坐火車返回家鄉(xiāng)。

　　扁桃體炎喉嚨痛

　　怎么胸腔里頭生出膿

　　事情還得從上月中旬講起。

　　小伙子姓陳，19歲，廣東人，平時(shí)極少生病，幾年都沒去過(guò)醫(yī)院。但來(lái)杭州，在西湖邊才游玩了兩天，就感冒發(fā)燒。因?yàn)樯ぷ犹鄣锰貏e厲害，他就去藥店買些藥，在賓館里準(zhǔn)備休息一天，再接著旅游。

　　但是小陳并沒有把病扛過(guò)去。到了傍晚時(shí)分，咽喉部越來(lái)越疼痛，像火燒一樣，感覺頸部肌肉、全身皮膚都緊繃繃的。

　　為了毛病快點(diǎn)好，可以和家人朋友接著玩。他來(lái)到城西的浙江省立同德醫(yī)院就診，掛了耳鼻喉科。不料醫(yī)生看了看小陳的喉嚨，就說(shuō)，來(lái)晚了，普通的扁桃體炎，轉(zhuǎn)變成了化膿性扁桃體炎，細(xì)菌集聚，隨時(shí)會(huì)侵犯其他組織，并發(fā)更嚴(yán)重的感染。

　　于是，醫(yī)生讓小陳住院治療，輸液幾日之后，小陳咽痛的癥狀得到了控制。但奇怪的是，他的體溫卻反而越來(lái)越高，檢查發(fā)現(xiàn)，小陳血液里面白細(xì)胞指標(biāo)也高得驚人，說(shuō)明體內(nèi)感染并沒有被控制住。

　　再看小陳，他的頸部變得腫脹，排查心臟，發(fā)現(xiàn)他心動(dòng)過(guò)速，之后又出現(xiàn)了休克癥狀。

　　為什么大量藥物沒有壓倒看似普通的扁桃體發(fā)炎？

　　耳鼻喉科醫(yī)生馬上請(qǐng)來(lái)院內(nèi)各相關(guān)科室專家會(huì)診，但一時(shí)沒找到病因。

　　心胸外科的專家也趕來(lái)了。把整個(gè)發(fā)病過(guò)程仔細(xì)疏理一邊，又在小陳的病床邊，做了診斷性的胸腔穿刺。不看不知道，檢查結(jié)果顯示小陳此時(shí)雙側(cè)胸腔里頭都是膿。一個(gè)不詳?shù)脑\斷結(jié)果在醫(yī)生的腦海中閃過(guò)：下行性壞死性縱膈炎(DNM)。

　　這種感染來(lái)勢(shì)急，進(jìn)展快，小陳處于病危狀態(tài)。一同來(lái)旅游的家人和朋友，怎么也想不通，扁桃體炎怎么會(huì)變得這么可怕。

　　何忠良主任、陳國(guó)興醫(yī)師和他們進(jìn)行了耐心的溝通，講病情的發(fā)展、后果的嚴(yán)重，以及進(jìn)一步的診治方案，取得了他們的理解和信任。

　　幸好小陳還年輕，給搶救爭(zhēng)取了一個(gè)機(jī)會(huì)。小陳被順利轉(zhuǎn)入心胸外科病房。

　　全身血液總量不過(guò)5000ml

　　胸腔引流膿液2000ml

　　精準(zhǔn)、高效的治療方案馬上出爐：先通過(guò)引流及支持治療，穩(wěn)定小陳的生命體征。

　　之后馬上進(jìn)行雙側(cè)胸腔的引流，當(dāng)時(shí)胸腔內(nèi)的膿液多達(dá)2000ml，要知道而整個(gè)人體的血液總量才近5000ml左右。

　　這一搶救措施馬上見效。胸腔引流后，小陳的生命體征基本穩(wěn)定，原先無(wú)法平躺的他，終于可以躺平在病床上了。

　　但是光依靠外在的引流，并不能清除殘存在胸腔和縱膈內(nèi)的膿液。如果按常規(guī)性進(jìn)行剖胸探查，顯然在胸部開個(gè)大口子，會(huì)對(duì)小陳造成較大創(chuàng)傷。

　　12月21日，何主任大膽決定，通過(guò)胸腔鏡，來(lái)完成這一復(fù)雜的清理手術(shù)。手術(shù)全稱是“雙側(cè)胸腔鏡下膿胸清除+縱膈開窗引流。”最終術(shù)中清除的膿苔重量達(dá)500g。如果醫(yī)生不果斷，拖延一下手術(shù)，這些膿苔會(huì)在小陳的胸腔內(nèi)凝結(jié)，造成肺無(wú)法膨脹等嚴(yán)重后果，到時(shí)小陳一生的生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重影響。

　　而這次手術(shù)之后，旁人看來(lái)，他只在胸腔上有幾個(gè)小洞而已。

　　牙痛、咽喉痛之后一側(cè)頸痛

　　要警惕感染蔓延至縱膈

　　但警報(bào)遠(yuǎn)未解除。小陳被密切監(jiān)護(hù)之中。他的身上帶著手術(shù)中植入的6根沖洗管+引流管，帶著記錄他每天身體出量、入量、生命體征等的各類數(shù)據(jù)管線。

　　醫(yī)生和護(hù)士都不敢有一絲松懈。一周之后，小陳的血象和體溫慢慢恢復(fù)到了正常水平，醫(yī)護(hù)人員緊繃的神經(jīng)也終于松了下來(lái)。

　　小陳最終順利出院。小陳被成功救治，得益于浙江省同德醫(yī)院各科醫(yī)生對(duì)疾病的警惕性及充分協(xié)作溝通。

　　何忠良主任提醒廣大患者：牙齒、咽喉部感染后1周，或稍長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頸部一側(cè)疼痛，膿腫，伴有吞咽困難、聲音嘶啞、胸痛及高熱時(shí)，應(yīng)考慮到感染可能向下蔓延至縱膈，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)見檢查和治療，頸、胸部CT檢查是早期診斷這種疾病的有效方法。

　　縱膈是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。

　　下行性壞死性縱膈炎，又稱急性墜入性壞死性縱膈炎，是一種極其嚴(yán)重的胸部感染。

　　當(dāng)咽喉、齒齦、中耳等處的感染累及咽后、咽旁或下頜下隙等處時(shí)，可通過(guò)頸胸部間隙逐漸擴(kuò)散，并因重力、呼吸、胸內(nèi)負(fù)壓作用，更易向下蔓延至縱膈。

　　縱膈一旦感染，炎癥會(huì)很快沿著疏松的結(jié)締組織擴(kuò)散，且影響全部縱膈器官，表現(xiàn)為充血、腫脹、炎癥，細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出，隨后形成縱膈內(nèi)膿腫、心包積膿，并可因縱膈胸膜的壞死、破潰而形成膿胸，進(jìn)而危及生命。

　　其中牙源性的感染高居首位，占約40%～60%，其次為咽喉壁的膿腫及扁桃體周圍膿腫，而且營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、酗酒、吸毒、免疫抑制和口腔衛(wèi)生差者的人，發(fā)病率明顯高于一般人群。