昨日,記者專訪全國政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫。
全國政協(xié)委員黃潔夫提出,公立醫(yī)院改革必須引入競爭機(jī)制,政府不應(yīng)用計劃性經(jīng)濟(jì)手段干預(yù)
黃潔夫或許是醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域中最忙碌的退休高官。
他是中國人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會主任委員,也是中國控制吸煙協(xié)會常務(wù)會長。
每個頭銜背后,都是這位70歲老人為之奔與呼的公共事業(yè)。
從某種程度上,他有一個退休官員的生活節(jié)奏,在兩會期間每天也堅持寫毛筆字,最近在抄寫《蘭亭集序》;然而,他的視野從未遠(yuǎn)離社會,亦從未缺席與器官捐贈和控?zé)熛嚓P(guān)的重大場合。
談器官捐獻(xiàn)前兩月器官移植手術(shù)比去年同期翻倍
2015年1月1日起,中國全面停止使用死囚器官作為移植供體來源。一年來,器官捐獻(xiàn)情況怎樣?
黃潔夫:以前的器官來自司法渠道,質(zhì)量沒有保障。如今器官來自于醫(yī)院而不是刑場,所以更加安全。今年一月份和二月份的器官移植手術(shù),比去年同期增加了一倍。在未來幾年內(nèi),中國會成為世界上器官移植手術(shù)的第一大國。
你今年的提案是呼吁把腎移植納入大病醫(yī)保。器官移植的手術(shù)很多,為何特別呼吁這個?
黃潔夫:器官移植事業(yè)經(jīng)過近十年的努力,去年,我國已實現(xiàn)了移植器官全部來自于公民自愿捐獻(xiàn),器官移植變成公開透明的醫(yī)療服務(wù)。
腎移植救治尿毒癥病人,屬于政府應(yīng)提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),也符合我國當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推行的“?;?rdquo;的醫(yī)改政策。將腎移植納入大病醫(yī)保,可以保障社會弱勢群體在參與器官捐獻(xiàn)善舉的同時,也能享受到移植醫(yī)療服務(wù)的正當(dāng)權(quán)益,體現(xiàn)社會的公平與正義。
器官移植手術(shù)的費用如何?
黃潔夫:腎移植大約要20萬。在我國發(fā)達(dá)地區(qū),肝臟移植需要60萬,在欠發(fā)達(dá)地區(qū)是30萬左右。心臟移植差不多也是這個價格。目前器官移植不在基本醫(yī)保的范圍內(nèi),這對于貧困家庭來說是天文數(shù)字。
如果納入醫(yī)保,政府是否能承擔(dān)得了這個成本?
黃潔夫:我國現(xiàn)有不少發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、上海等地已將尿毒癥病人透析納入了大病救助,實際上腎移植納入大病醫(yī)保,能大大節(jié)約政府負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費用。病人移植術(shù)后生活質(zhì)量,也大大優(yōu)于透析治療病人的生活質(zhì)量。
器官移植有望納入醫(yī)保嗎?
黃潔夫:很快了。器官移植在很多國家都屬于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。之所以被納入基本醫(yī)療服務(wù)的范圍,不是因為手術(shù)費便宜,而是因為對病人而言,這是一次“生與死”的選擇。這是生命的權(quán)利,是政府應(yīng)該提供的公共衛(wèi)生服務(wù)。
我們可以看到《政府工作報告》中把民生放在很重要的位置上,中央政府一定會做這個事情。
談控?zé)熃衲陜蓵匆娢瘑T抽煙
今年兩會的時候,看到委員抽煙了嗎?
黃潔夫:沒有了,在會場內(nèi)是沒有煙灰缸的。從去年開始,全國人大和全國政協(xié)都下發(fā)了通知,禁止代表委員在會場內(nèi)抽煙。從去年到今年,社會和百姓的觀念跟前幾年相比都有很大改善。
煙草上癮不能過于責(zé)怪抽煙的人。需要社會共同努力,每個國家控?zé)煻加幸粋€過程。這幾年,我國控?zé)熑〉昧嗣黠@進(jìn)步。煙草企業(yè)是我國納稅大戶,所以必須要妥善處理好民生和健康的關(guān)系。
你是負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)干部醫(yī)療保健的醫(yī)生。高層領(lǐng)導(dǎo)抽煙情況怎樣?
黃潔夫:高層領(lǐng)導(dǎo)抽煙的情況比較少,很多領(lǐng)導(dǎo)都不抽煙或已經(jīng)戒煙。鄧小平同志在晚年生病時也戒煙了。
領(lǐng)導(dǎo)干部有和你咨詢戒煙的嗎?你給他們提什么建議?
黃潔夫:地方領(lǐng)導(dǎo)都會和我討論抽煙的事情,以前他們總是有很多理由。比如他們說吸煙可以防止老年癡呆、可以預(yù)防非典、可以延長壽命等等理論。這幾年,這種情況大大地減少了。我調(diào)研的時候,地方領(lǐng)導(dǎo)沒有在室內(nèi)抽煙的。
有統(tǒng)計說北京近三成學(xué)校周邊百米內(nèi)有煙攤。有人說政府應(yīng)該禁止校園附近的小賣部賣煙?
黃潔夫:我向來不主張用行政命令來解決問題。我認(rèn)為這不是根本的方法,控?zé)熓菓?yīng)該通過教育的方法而非通過行政命令的方式。比如學(xué)校和老師應(yīng)該在學(xué)校對青少年介紹吸煙對身體的害處,這是根本。
談醫(yī)改公立醫(yī)院改革須引入競爭機(jī)制
女孩怒斥號販子的視頻,您看了嗎?當(dāng)時有何想法?
黃潔夫:有人把這個視頻轉(zhuǎn)給了我。看了后,很讓人氣憤。
但我們要考慮,為什么社區(qū)醫(yī)院沒有號販子?這也是我國醫(yī)改面臨的一個艱巨任務(wù):優(yōu)良的醫(yī)療資源不足以及結(jié)構(gòu)性的矛盾。簡單說,大醫(yī)院集聚了大量優(yōu)良的醫(yī)療資源,醫(yī)療資源沉不到基層去。
這反映了什么問題?
黃潔夫:醫(yī)改從執(zhí)行層面上,對我國醫(yī)療資源總量不足與結(jié)構(gòu)性矛盾關(guān)注不夠,民眾“看病貴、看病難”至今未能得到根本緩解。
醫(yī)改僅聚焦于醫(yī)保層面提標(biāo)、醫(yī)院內(nèi)部管理,對在計劃經(jīng)濟(jì)條件形成的我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系并未觸動,供方的利益格局并未調(diào)整,公立醫(yī)院試點集中在縣級醫(yī)院,位處醫(yī)療服務(wù)鏈的“下游”,而“上游”的大醫(yī)院改革未積極推進(jìn),至今未產(chǎn)生可推廣的模式。
醫(yī)改措施的執(zhí)行,在其他政府部門的配合上,會遇到一些困難?
黃潔夫:很多醫(yī)改措施大多停留在文件上,無法落地。與醫(yī)改相關(guān)的政府部門有20多家,“九龍治水”,理念不一致,一些政府部門成為醫(yī)改的阻力,博弈各方都習(xí)慣性采用政府行政手段,往往違背衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律,經(jīng)常事倍功半或無疾而終。
有哪些解決辦法?
黃潔夫:今天中午吃飯,醫(yī)衛(wèi)界別一個全國政協(xié)委員告訴我,號販子出8000塊來買他的號,他拒絕了。這號販子不死心,找到了這個醫(yī)生帶的一個博士生,出3000塊。我就想,為什么不用市場化的方式來解決這個問題?
具體來說呢?
黃潔夫:我國的公立醫(yī)院大都采用“高投入推動高收入”的運行模式,現(xiàn)在大型醫(yī)院業(yè)務(wù)收入每年以10%-20%的速度增長,醫(yī)藥增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP發(fā)展與國民人均收入的增長速度,政府財政與醫(yī)保支付的錢,有相當(dāng)比例均花費在虛高的醫(yī)療商品價格上,這種公立醫(yī)院的運行機(jī)制是難以持續(xù)的。
我以前說,我國沒有一家真正的公立醫(yī)院。因為醫(yī)院要自己掙錢,因此有逐利的性質(zhì)。這導(dǎo)致了醫(yī)生給開高價藥物和一些不必要的檢查,都是為了創(chuàng)收。
我國“行政化+商業(yè)化”畸形的公立醫(yī)院的事業(yè)單位體制應(yīng)該改變,必須要引入競爭機(jī)制,鼓勵社會辦醫(yī)和促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展,推動醫(yī)改中的“供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革”。
政府的角色應(yīng)該怎樣轉(zhuǎn)換?
黃潔夫:政府的作用是“監(jiān)管市場與支持創(chuàng)新”,而不是“計劃性經(jīng)濟(jì)手段干預(yù)”,有些措施被證實阻礙了醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn),需要修正。
政府的責(zé)任是支持和監(jiān)管,應(yīng)該用政府這只有形之手按社會主義市場經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療規(guī)則,去建設(shè)一個醫(yī)生為主體的、自由流動的“人力資源”市場。
政府的政策導(dǎo)向不應(yīng)是限制醫(yī)生,而應(yīng)鼓勵醫(yī)生勤奮工作,獲得與自身服務(wù)相稱的勞動價值和合法收入,要激勵醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新服務(wù)模式,為病人提供低廉高質(zhì)的服務(wù)。
公立醫(yī)院改革的一大任務(wù)之一是“去行政化”和“逐步取消行政級別”。這個改革進(jìn)程怎樣?
黃潔夫:這個改革特別難,但也特別必要。上一屆政府就已經(jīng)在政府工作報告中提出了。但是在我國真正實現(xiàn)這個目標(biāo),還有一段路要走。我相信,在這屆政府任期中,能夠完成這個事情。
我國器官移植手術(shù)數(shù)量創(chuàng)新高
去年,我國完成了11000多例移植手術(shù)。這是我國器官移植歷史上移植手術(shù)數(shù)量最高的一年,同時也是質(zhì)量最好的一年。
世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示,以前中國每百萬人捐獻(xiàn)器官的比率是0.02%,現(xiàn)在是2.1%,捐獻(xiàn)數(shù)量在亞洲排在第一位。
黃潔夫介紹,經(jīng)過測算,腎移植的費用在20萬左右。根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析,腎移植與透析治療的比較,腎移植的醫(yī)療費用只相當(dāng)于兩年左右的透析治療費用。移植術(shù)后免疫抑制藥物等治療費用,僅是每年透析費用的1/3。
疏風(fēng)解表,潤肺化痰。用于外感風(fēng)寒,內(nèi)有蘊熱而致的怕冷發(fā)燒,四肢酸懶,頭疼目眩,咳嗽痰多,口渴咽干。
健客價: ¥20.06補肝腎、益氣血。用于肝腎不足,氣血虧損,體質(zhì)虛弱、遺尿遺精,陽痿早泄。
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健客價: ¥15參茸衛(wèi)生丸補血益氣,興奮精神。用于氣血兩虧,思慮過度所致的身體虛弱,精神不振,筋骨無力、腰膝酸痛,自汗盜汗,頭昏眼花,婦女白帶量多,腰疼腹痛。
健客價: ¥70補血益氣,興奮精神。用于氣血兩虧,思慮過度所致的身體虛弱,精神不振,筋骨無力、腰膝酸痛,自汗盜汗,頭昏眼花,婦女白帶量多,腰疼腹痛。
健客價: ¥501、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥13801.預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥2291、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥579風(fēng)濕性疾病、膠原疾病、皮膚疾病、過敏狀態(tài)、眼部疾病、呼吸道疾病、水腫狀態(tài)、胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、器官移植。(詳見說明書)
健客價: ¥58本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用,可防止器官移植(腎移植、心臟移植及肝移植)病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎 移植患者對皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用,對下列患者的治療可取得臨床療效(包括皮質(zhì)類固醇減量)。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;皮肌炎;自身免疫性慢性活動性肝炎;自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價: ¥851、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥145本品用于免疫損傷引起巨細(xì)胞病毒感染的患者。 1、用于免疫功能損傷(包括艾滋病患者)發(fā)生的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 2、預(yù)防可能發(fā)生干器官移植受者的巨細(xì)胞病毒感染。 3、預(yù)防晚期HIV感染患者的巨細(xì)胞病毒感染。
健客價: ¥73本品用于免疫損傷引起巨細(xì)胞病毒感染的患者。 1、于免疫功能損傷(包括艾滋病患者)發(fā)生的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 2、預(yù)防可能發(fā)生于器官移植受者的巨細(xì)胞病毒感染。 3、預(yù)防晚期HIV感染患者的巨細(xì)胞病毒感染。
健客價: ¥210本品具有很好的祛痘的功效,對于消除青春痘、粉刺十分有效。經(jīng)過國家衛(wèi)生部門檢測分析,本品對皮膚無副作用。
健客價: ¥181.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng),也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD) 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥266(1)全身性念珠菌病:包括念珠菌血癥、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心內(nèi)膜、肺及泌尿道感染。也可用于惡性腫瘤、特殊監(jiān)護(hù)病人、接受放、化療或免疫抑制劑治療或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。? (2)隱球菌?。喊[球菌性腦膜炎及其他部位(如肺、皮膚)的隱球菌感染??捎糜诿庖吖δ苷;颊?、艾滋病人及器官移植或其他原因引起免疫功能抑制的患者。艾滋病人可服用本品維持治療
健客價: ¥18適用于接受腎移植的患者,預(yù)防器官排斥。 建議與環(huán)孢素和皮質(zhì)類固醇類聯(lián)合使用。
健客價: ¥4951.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng),也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD)。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。
健客價: ¥249嗎替麥考酚酯適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng)。嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時應(yīng)用。
健客價: ¥625.5適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng),嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類固醇同時應(yīng)用。
健客價: ¥290用于預(yù)防同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。
健客價: ¥368用于接受同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。
健客價: ¥296.251.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng),也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)2.本品常與腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用,以提高療效。近年來有報道試用于治療眼色素層炎、重型再生障礙性貧血及難治性自身免疫性血小板減少性紫癜、銀屑病、難治性狼瘡腎炎等
健客價: ¥718