腦卒中的二級預(yù)防要從病房開始

2016-05-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腦卒中已成為中國嚴(yán)重的社會發(fā)展和公共衛(wèi)生問題，不僅發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，腦卒中的年輕化趨勢也非常明顯。對于患者來說，二次復(fù)發(fā)帶來的必然是更高的致殘和致死風(fēng)險，對于家庭和社會來說更是巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　有數(shù)據(jù)顯示，美國缺血性卒中年復(fù)發(fā)率約為3%-4%，而這一數(shù)據(jù)在中國竟高達(dá)17.7%。患者再次發(fā)生腦卒中后，會導(dǎo)致已有的神經(jīng)功能障礙加重、致殘，并使死亡率明顯增加。

　　在“從規(guī)范到實(shí)踐：聚焦中國腦卒中二級預(yù)防”新聞發(fā)布會上，全國人大教科文衛(wèi)委員會副主任、國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會副主任王隴德院士指出，“我國約有四分之一的患者因發(fā)生二次卒中而導(dǎo)致死亡。因此，加強(qiáng)二級預(yù)防，降低卒中復(fù)發(fā)率，對我國腦卒中全面防治至關(guān)重要。二級預(yù)防要從病房開始，從源頭上培養(yǎng)患者二級預(yù)防的觀念。”

　　目前，腦卒中已成為中國嚴(yán)重的社會發(fā)展和公共衛(wèi)生問題，不僅發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，腦卒中的年輕化趨勢也非常明顯。對于患者來說，二次復(fù)發(fā)帶來的必然是更高的致殘和致死風(fēng)險，對于家庭和社會來說更是巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　這就要求我們落實(shí)“關(guān)口前移、重心下沉、提高素養(yǎng)、宣育先行、學(xué)科合作、規(guī)范診治、高危篩查、目標(biāo)干預(yù)”的防控策略，不斷加強(qiáng)隨訪干預(yù)力度，強(qiáng)化健康管理，從病房開始加強(qiáng)患者二級預(yù)防的工作，從源頭開始培養(yǎng)患者二級預(yù)防的觀念，減少卒中復(fù)發(fā)。并對腦卒中患者進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險評估和分層，推動腦卒中防治工作精準(zhǔn)化。

　　為了構(gòu)建并完善腦卒中高危人群篩查和防治體系，推動卒中二級預(yù)防工作，國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室、中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會于2015年11月在全國啟動了“從規(guī)范到實(shí)踐：腦卒中二級預(yù)防診療優(yōu)化項(xiàng)目”，并得到了賽諾菲公司的大力支持。項(xiàng)目開展至今，已覆蓋全國25個省份、57個城市、100家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，共篩查卒中患者34,281例。

　　山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師牛小媛教授指出，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險因素比例最高的前三位分別是高血壓(70.6%)，年齡(54%)和既往缺血性腦卒中/TIA(38.5%)。

　　牛小媛教授解讀《2010中國缺血性卒中二級預(yù)防指南》明確指出：抗血小板藥選擇應(yīng)以單藥為主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作為首選藥物，而針對高?；颊?，有證據(jù)表明氯吡格雷獲益均優(yōu)于阿司匹林。

　　但目前對篩查人群藥物干預(yù)的分析顯示：單獨(dú)使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板干預(yù)的占47.6%，單獨(dú)使用氯吡格雷的占24.0%，雙藥聯(lián)合的占27.9%。在高危和極高危人群中，分別有54.8%和57.7%的患者使用了包含氯吡格雷藥物的治療。

　　與國外的數(shù)據(jù)相比，國內(nèi)卒中患者的抗血小板治療仍不充分，尤其對高危、極高?；颊叩乃幬镏委熜枰M(jìn)一步加強(qiáng)。

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阿托伐他汀鈣片：高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降

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輕、中度急性缺血性腦卒中。

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益氣補(bǔ)腎，健脾和胃，養(yǎng)心安神。用于頭暈耳鳴，視減聽衰，失眠健忘，食欲不振，腰膝酸軟，心慌氣短，腦卒中后遺癥；對腦功能減退，冠狀血管疾患，腦血管栓塞及脫發(fā)也有一定作用。

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冠心病。對冠心病患者，辛伐他汀用于：(1)減少死亡的危險性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見內(nèi)包裝說明書)

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用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊撸?型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。

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1.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀

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1.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者，辛伐他汀適用于

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1.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可用于降低

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1.高脂血癥： (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可用

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