懷孕9個月的二胎孕婦即將臨盆，卻突發(fā)兇險無比的主動脈夾層，心臟大血管一旦破裂，母嬰二人均性命不保。年輕的丈夫，7歲的兒子，一個本應完美的家庭，面對此情此境，該作何選擇？主動脈夾層患者超過48小時不手術，生存率不到50%，在這場與死神賽跑的生死時速中，南京鼓樓醫(yī)院的醫(yī)護人員說：我們大人、孩子都要保！24小時內兩次手術，讓美滿的四口之家，一個都不少。據(jù)悉，這是江蘇首個孕婦患主動脈夾層后順利行剖宮產術+主動脈夾層手術的病例，在國內都非常罕見。

　　與死神賽跑

　　5月16日6：00

　　懷孕9月，產婦突發(fā)致命心臟病

　　30歲的產婦吳兆艷挺著個大肚子起床刷牙，她已經(jīng)懷孕37周+5天，盡管最近總感覺有些不舒服，但她以為是快要臨盆的正常反應。只是今天這樣的不舒服來的特別猛烈，正在刷牙的她突然劇烈胸痛，隨即面色蒼白、渾身大汗，癱軟在地。“哎呀！是不是要生了？”家人都以為是要臨盆了，趕緊送到當?shù)蒯t(yī)院。

　　然而，醫(yī)生檢查卻發(fā)現(xiàn)，吳兆艷并無生產指征。難道是心臟??？接診的醫(yī)生前段時間剛剛接受過相關知識的培訓，有妊高癥的產婦，也有可能會患上那種及其兇狠的心臟病——主動脈夾層。經(jīng)家屬同意，進行胸部CT檢查，證實了醫(yī)生的判斷。

　　鼓醫(yī)心胸外科主任王東進教授介紹，由于主動脈承受的壓力和血流量巨大，一旦主動脈血管壁撕裂，導致大出血的機會非常大，死亡率極高，48小時內死亡率高達50%！

　　5月16日16:00

　　接到轉診電話，鼓醫(yī)吹響“集結號”

　　南京鼓樓醫(yī)院心胸外科“六小時急救圈”的生命熱線響起，連云港急救中心的一位醫(yī)生告知，吳兆艷命在旦夕，正在往鼓樓醫(yī)院轉運途中。一大一小兩條性命，一個家庭的幸福美滿。心胸外科立即向醫(yī)院匯報，并與急診、產科、麻醉手術科等專家聯(lián)系，準備搶救所需的器械和藥品，抓緊患者到院前的寶貴時間共同討論救治方案。

　　5月16日19：30

　　產婦突然腹痛，孩子馬上要出來了

　　患者吳兆艷到達急診室，此時她面色慘白、大汗淋漓、胸腹部劇痛、意識模糊。此時，急診科副主任王軍、心胸外科副主任醫(yī)師周慶、主任麻醉師駱璇等早已等候多時，迅速為其監(jiān)測生命體征，給予補液、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓等一系列治療措施。

　　由于匆忙，一家人沒有攜帶任何孕期相關檢查報告，產科主任戴毅敏、副主任醫(yī)師鄭明明即刻為她進行了一系列孕期檢查和評估。戴毅敏主任認為，產婦雖然突發(fā)主動脈夾層，病情兇險，但是其當前的腹痛主要為宮縮引起。

　　“她已處臨盆狀態(tài)，孩子要出來了！”產科專家的判斷，讓所有人很震驚的，而且胎兒一切指標良好，已符合出生條件，先剖宮產手術，讓孩子出來，幾乎是刻不容緩。

　　“吳兆艷的夾層動脈瘤，能否耐受全麻下的剖宮產手術？全麻會不會對寶寶有影響？剖宮產術中，動脈瘤突然破裂怎么辦？產婦的子宮是切還是保……”

　　這一道道難關，像是一塊塊巨石壓在多學科醫(yī)療團隊心頭，每個人都沒有遇到過這樣的病例，每個環(huán)節(jié)都感到“壓力山大”。一步出了問題，也許兩條生命就此隕落，一個家庭永遠破碎。

　　“吳兆艷一家費盡周折從連云港趕來南京，帶著全家的期盼和信任，我們怎能辜負！”心胸外科主任王東進教授說，盡管時間異常緊迫，但多學科專家團隊迅速決策，由心胸外科經(jīng)驗豐富的駱璇主任麻醉師全程負責兩臺手術的麻醉，先由產科戴毅敏主任和鄭明明副主任醫(yī)師行剖宮產術娩出胎兒，其間心胸外科周慶副主任醫(yī)師和體外循環(huán)團隊準備好儀器設備和藥物，在旁待命，一旦發(fā)生動脈瘤破裂，立即開胸搶救！

　　5月16日：20:48

　　女寶寶順利降生，還保住了產婦子宮

　　剖宮產手術正式開始，術前，吳兆艷的心跳達138次/分，常規(guī)的麻醉藥物很容易造成血壓和心率急速上升，很有可能直接造成主動脈瘤的破裂。駱璇主任麻醉師根據(jù)自身豐富的麻醉知識和經(jīng)驗，結合吳兆艷的具體情況，為其選擇了小劑量的麻醉藥吸入，配合既可以降血壓又可以降心率，同時作用時間短，對胎兒無影響。

　　吳兆艷的血壓和心率穩(wěn)下來后，在產科醫(yī)生的合作下，6斤1兩的女寶寶來到人間。多方面的因素考慮，產科專家冒著風險為吳兆艷保留了子宮。

　　之后，產科戴毅敏主任和鄭明明副主任醫(yī)師為吳兆艷進行子宮和陰道的紗條填塞，這是為了后續(xù)的主動脈夾層手術中抗凝的考慮，用來壓迫子宮壁傷口，防止大出血。晚上9：50，剖宮產手術終于順利結束，寶寶被送往新生兒室照顧。

　　5月16日24:00

　　擔心大出血，醫(yī)生們一夜未眠守護

　　幸運地度過了前面的所有關口后，第二臺手術卻遇到了難題。王東進教授介紹，心臟需要體外循環(huán)，必然要使用抗凝血藥物，而剖宮產術后本來就容易發(fā)生子宮大出血需要凝血，抗凝藥物會不會使子宮持續(xù)出血，危及生命？

　　考慮到子宮出血與體外循環(huán)需抗凝的矛盾，經(jīng)商議，心胸外科專家決定待子宮紗條填塞4-6小時，有效止血后再進行主動脈夾層手術。然而，為了確保吳兆艷的安全，雖然暫未手術，心胸外科醫(yī)護、麻醉和體外循環(huán)團隊依然徹夜在院守護，一旦病情有所變化，隨時上臺手術。

　　5月17日6：30

　　14小時艱苦手術成功拆除“炸彈”

　　一夜安穩(wěn)。第二天清晨6點半，吳兆艷被再次推進手術室，驚心動魄的主動脈夾層手術即將開始。如果說前一晚的剖宮產術是對麻醉師的巨大挑戰(zhàn)，此時便是胸外科醫(yī)師和體外循環(huán)師的“戰(zhàn)場”。

　　因為術中需要心臟停跳，長時間的體外循環(huán)，對于一個剛剛經(jīng)歷了剖腹產手術不足10個小時的患者來說，簡直是生死考驗。體外循環(huán)師陳楊在預沖液的選擇和備血等方方面面均進行了充分的準備和精心的選擇，尤其是麻醉手術科的護士在近14個小時的心臟手術中每隔一段時間就要檢查一下患者的子宮出血情況，確保其安全。

　　在專家們的密切配合之下，在患者心臟停跳257分鐘，體溫處于18℃的深低溫時長39分鐘后，王東進成功解除了患者主動脈上的“不定時炸彈”，挽救了其生命。

　　專家們走出手術室時已是晚上7點，距離產婦入院正好24小時。這24小時內，數(shù)名專家連打瞌睡的機會都沒有。

　　術后，吳兆艷被轉入心胸外科監(jiān)護室進行密切監(jiān)測和后續(xù)治療，第二天一早便完全清醒，產科隨即為她取出了子宮和陰道內填充的紗條。至此，吳兆艷終于轉危為安，而好消息傳來，在新生兒室經(jīng)過悉心照料的寶寶也可以出院回家，等待媽媽康復后一家團聚啦！

　　告訴你“主動脈夾層”有多兇險

　　1心臟出現(xiàn)撕裂般疼痛

　　動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。

　　2死亡率高

　　主動脈夾層患者超過48小時不手術，生存率不到50%。

　　3“北醫(yī)三院產婦死亡事件”就是同樣的病

　　今年年初，孕婦楊女士在北京大學第三醫(yī)院猝死，該事件因為死者工作單位中科院理化所向醫(yī)院發(fā)公函而引起廣泛關注。據(jù)介紹，產婦猝死就是主動脈夾層破裂。

　　和患者面對面

　　患病產婦身材瘦高，手長腿長

　　專家稱這是馬凡氏綜合征患者，不建議懷孕

　　昨天，記者在第一醫(yī)院見到了吳兆艷，給記者的第一印象是，身材比常人顯得瘦高，手長、腿長。

　　“這是典型的馬凡氏綜合征患者，”王東進說，馬凡氏綜合征俗稱“蜘蛛人”，其癥狀主要有四肢細長，蜘蛛指(趾)，雙臂平伸指距大于身長，下半身比上半身長。這是一種遺傳性疾病，有家族史，主要表現(xiàn)為骨骼、眼和心血管系統(tǒng)異常。因此，這類患者國外是不建議懷孕的，否則將極可能帶來生命危險。就在一家人經(jīng)歷了生死考驗，開心地等待康復出院的過程中，又發(fā)生了戲劇性的一幕。

　　吳兆艷的姐姐吳兆莉從老家來寧看望妹妹，鑒于吳兆艷最終被確診馬凡氏綜合征，具有家族遺傳傾向。而細心的管床醫(yī)生觀察到姐姐似乎從外貌來看也有馬凡氏綜合征的體征：瘦高、手長腿長。

　　在為其進行簡單的聽診后，醫(yī)生吃驚地發(fā)現(xiàn)，姐姐的心臟有雜音，進一步檢查果然發(fā)現(xiàn)一個直徑10厘米的主動脈根部瘤，與妹妹十分相似。于是，前來探病的姐姐立即入院，已于前幾日成功進行了手術，目前也在康復中。據(jù)其姐姐介紹，兩人的母親在其三歲時突然離世，專家猜測很可能是動脈瘤破裂猝死所致。