16日上午11點，在齊魯醫(yī)院急診外科ICU病房內，因鋼筋貫穿全身經歷了五個多小時手術的張偉(化名)正躺在病床上，頭部、頸部、胸腔、腹部等全身多個部位插滿了引流軟管，呼吸要依賴呼吸機。醫(yī)護人員檢查的時候會輕輕喊他名字，張偉就會睜開眼睛看一下。“為了讓病人有比較好的身體內環(huán)境幫助恢復，現在處于強鎮(zhèn)靜和強鎮(zhèn)痛狀態(tài)。”張偉的主治醫(yī)生齊魯醫(yī)院急診外科主任桑錫光告訴記者，目前張偉的生命體征比較穩(wěn)定。

　　鋼筋被一公分一公分挪出患者身體

　　14日下午4點左右，山東大學齊魯醫(yī)院急診外科主任桑錫光接到了傷者在轉運途中的電話。這是多年來桑錫光即將救治的第三例貫通傷患者，也是他碰到的最嚴重的一例，“以前有過穿透頭部這種類型的貫通傷，但是這次貫通長度最長、涉及臟器最多。”

　　在張偉被轉運到醫(yī)院的途中，以桑錫光為首的治療團隊已經開始會診確定手術方案，“討論了一遍又一遍，哪里最危險，醫(yī)生各自負責哪一塊，手術時誰先開始。”

　　在手術過程中，神經外科主任李剛最擔心的就是在拔出鋼筋的過程中顱腦出血，“這么粗的鋼筋，拔出的過程中太容易大出血了，一旦大出血就是致命的，可能一瞬間病人就挺不過來了。”同時，桑錫光也有所擔心，“鋼筋在頭部卡得很緊，要是用力拔可能會有反彈效果，出血也會導致視野模糊。”

　　經過開胸、開顱、切開氣管、開腹等一系列手術，將重要的神經、血管和臟器等充分暴露在視野中，將鋼筋在體內進行了徹底消毒。“因為鋼筋是螺紋的，不小心就會拉傷器官和腸道，要保證視野完全清楚。”

　　為了密切觀察出血情況和保護臟器，一共9位醫(yī)生參與抽鋼筋的過程：頭部三個、胸部兩個、腹部兩個，最下方兩個。桑錫光在其他8位團隊成員的配合下，幾乎是一公分一公分地挪出了鋼筋。“看著鋼筋從頭頂凸起的部分一點點進入顱內，隊友們說沒出血、可以繼續(xù)，我就往下轉動著抽一點。”單單是取鋼筋的過程，就耗時五六分鐘。

　　抗感染是下一步治療的關鍵

　　16日11點多，齊魯醫(yī)院多科室再次組織了聯合會診。“術后幾天非常關鍵。”直到現在李剛的心仍然高懸著，“很擔心會發(fā)生繼發(fā)性出血、水腫等。”

　　呼吸科主任醫(yī)師曲儀慶，在會診前去看了病人，“從呼吸的角度來看，這位傷者的狀況還算可以。”“這位病人最慶幸的是心臟和大血管沒有直接的損傷，最多是心血管挫裂傷。”心外科主任醫(yī)師王濤表示。目前張偉的體溫為38℃。在會診過程中，幾乎所有醫(yī)生一致認為，抗感染是接下來治療的關鍵。手術中盡管已經以最大努力進行了清創(chuàng)，但是依然有無法觸及的死角?，F在只能根據經驗判斷使用何種抗生素。“病原微生物的感染都可能發(fā)生。”感染科主治醫(yī)師鄭峰表示。

名醫(yī)</a>生抽鋼筋用時五六分鐘 " width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201606/20160617163523926.gif" />

　　“鋼筋從顱底穿進、直到從顱蓋骨穿出，這種情況下腦積液漏幾乎是難以避免。”李剛表示，雖然在手術中已經使用顳肌瓣膜和大網膜瓣對顱底進行了修補，“即使這樣，也不敢保證不會出現腦積液漏，腦積液漏會導致顱內的感染。”再加上位于建筑工地的鋼筋肯定已經被嚴重污染過，術后出現顱內感染的風險大大增加。

　　“現在抗感染藥物用得比較足夠，調整空間不大。感染通常在傷后48-72小時后達到高峰，PAT達到2.0后發(fā)生感染型休克、重癥感染的幾率比較大。在足量應用抗菌藥物的同時，要密切觀察PAT指標。”鄭峰說道

　　延伸閱讀

　　麻醉科醫(yī)生還原手術過程

　　作為此次搶救過程的參與者，齊魯醫(yī)院麻醉科醫(yī)生黃珊珊在微信公眾號“丁香頭條”上分享了自己的搶救經歷。以下是黃珊珊醫(yī)生的回憶。

　　14日18點30分，患者進入手術室，保障供氧的前提下，予以適度鎮(zhèn)痛，根據血氣分析結果進行輸血、輸液，糾正酸堿、電解質紊亂；予以血液/液體加溫，使用保溫毯，以防止低體溫的發(fā)生。

　　18點50分，緊急建立氣道的工具準備妥當后，由耳鼻喉科醫(yī)生開始局麻氣管切開，成功插入內徑為7.0mm的鋼絲加強氣管導管。立即連接麻醉機并靜注少量芬太尼、肌肉松弛劑和吸入少量七氟烷全身麻醉誘導。

　　其間，最擔心的是心外科醫(yī)師開胸劈胸骨的時候會不會因為鋸子的擺動導致鋼筋的位置變化進而使心臟和大血管受到二次損傷，如果那樣，病人連搶救的機會都沒有了。直到徹底取出鋼筋，我們才松了一口氣。手術進行了一半，而我們的保駕護航工作依然沒有結束。

　　15日凌晨1點，手術結束，更換氣管導管為氣管套管，人工呼吸下護送至急診外科監(jiān)護室，進行呼吸機控制通氣，患者生命體征平穩(wěn)。這時，一直懸著的心才放下。整個手術過程，全體醫(yī)護人員一直處于高度戒備狀態(tài)，并做好各種應急準備。最終有驚無險，手術成功完成。據微信公眾號“丁香頭條”