位于華盛頓的智庫美國發(fā)展研究中心（CAP）建議聯(lián)邦政府?dāng)U展其單病種付費模型來削減醫(yī)療費用以及發(fā)展基于醫(yī)療價值的醫(yī)療模式。

　　CAP建議加速單病種付費模式推廣

　　“單病種付費”，是指把診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的病種，分成若干病組，實行定額付費。定額標(biāo)準(zhǔn)為上一年同一病組的社會平均醫(yī)療費用?；颊邔嶋H治療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生的費用支付個人負(fù)擔(dān)的部分。超過定額以上部分，則由醫(yī)院承擔(dān)。

　　“接下來，聯(lián)邦政府應(yīng)當(dāng)為單病種付費醫(yī)療模式增加一些附加強制性聲明，”CAP建議說。

　　“附加性強制聲明將會給利益相關(guān)者們釋放一個信號——包括醫(yī)院，醫(yī)生，醫(yī)療器械制造商，專業(yè)護理機構(gòu)以及家庭護理機構(gòu)等——聯(lián)邦醫(yī)療機構(gòu)將會把單病種付費作為其正在推進的醫(yī)療改革的一部分。”

　　CAP聲稱，單病種付費模式能夠降低醫(yī)療收費支出，并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，典型的例子如在2009年成立的整形外科和心臟手術(shù)急救醫(yī)療項目，在心臟類目的單病種付費中，將會包括急癥護理以及90天的看護費用。

　　在大多數(shù)案例中，一個醫(yī)院的經(jīng)濟責(zé)任終止于病人的出院，而單病種付費則極大地延長了醫(yī)療周期，讓醫(yī)院對流水線一樣的病人負(fù)有責(zé)任。這種從現(xiàn)有的服務(wù)收費到基于醫(yī)療價值的付費將是醫(yī)療付費的一個巨大轉(zhuǎn)變。幾十年來的商業(yè)慣例、醫(yī)療關(guān)系、支付結(jié)構(gòu)、核心競爭力等因素正在被新的支付模型進行價值重估，這樣的體系重構(gòu)需要花費一定的時間。

　　長期醫(yī)療服務(wù)商能夠通過前瞻性地與醫(yī)療機構(gòu)合作來加速單病種付費發(fā)展進程。醫(yī)院需要從他們急癥護理病人中獲得更多的數(shù)據(jù)來在持續(xù)提供有效醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療結(jié)果方面建立信心。長期醫(yī)療服務(wù)商能夠讓醫(yī)院更好地解決這件事情，而醫(yī)院也需要單病種付費來提供更廣闊的醫(yī)療路徑。

　　病人將獲益于單病種付費

　　單病種付費有望通過協(xié)調(diào)醫(yī)療資源為病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)。在一個傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)收費模型中，醫(yī)院很難具備經(jīng)濟激勵來為急癥照料后的病人提供充分的照顧，以及為出院病人提供足夠的照顧。

　　在單病種付費模型中具備對稱激勵來保證醫(yī)療過程的有效性以及經(jīng)濟性，而當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)為病人的治療全程負(fù)有責(zé)任的時候，病人將會得到更完善的醫(yī)療過程。

　　不過，從參與單病種付費的醫(yī)療機構(gòu)獲得的數(shù)據(jù)的即時性、精確性、適用性、風(fēng)險性以及經(jīng)濟激勵等方面都將影響到單病種付費是否將會得更廣泛的應(yīng)用。不過，無論醫(yī)療機構(gòu)是否已經(jīng)準(zhǔn)備好，單病種付費都將會不斷擴展其適用范圍以及提高醫(yī)患參與度。

　　從醫(yī)療系統(tǒng)層次上來說，投資于單病種付費方面工具，技術(shù)和關(guān)系的先行者們，需要在單病種付費方面提供更好的解決方案，并利用其優(yōu)勢在市場中領(lǐng)跑。

　　此外，高級的分析學(xué)對于單病種付費來說十分重要，單病種付費要求醫(yī)療統(tǒng)一體中的不同服務(wù)商共同參與來實現(xiàn)醫(yī)療過程的持續(xù)性和有效性，這個領(lǐng)域需要深度的知識來洞悉潛在參與醫(yī)療機構(gòu)的能力和弱點。通過數(shù)據(jù)分析的有效應(yīng)用，這些信息結(jié)合合作伙伴的數(shù)據(jù)能夠構(gòu)建高效的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

　　展望未來，我們將會看到從回顧性的，歷史性的數(shù)據(jù)分析到展望性的，預(yù)測性的數(shù)據(jù)分析的轉(zhuǎn)變。前者是醫(yī)療健康系統(tǒng)中的一個重要環(huán)節(jié)，其允許醫(yī)療健康系統(tǒng)評估其當(dāng)下和歷史的狀態(tài)。后者允許醫(yī)療健康系統(tǒng)避免費用以及不利的醫(yī)療事故發(fā)生。隨著電子檢測設(shè)備的擴散，實時健康數(shù)據(jù)的適用性將會持續(xù)增長。通過一系列數(shù)據(jù)標(biāo)記及分析，機器學(xué)習(xí)和預(yù)測性算法在單病種付費中將會起到越來越大的作用。而病人也將從單病種付費模式中受益更多。