7月10日，三明市在全國(guó)率先成立醫(yī)療保障管理局，并將申請(qǐng)遞交福建省編制委員會(huì)，等待批復(fù)。而7月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，著重介紹福建綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，福建省衛(wèi)計(jì)委主任醫(yī)管局局長(zhǎng)明強(qiáng)、三明市衛(wèi)計(jì)委副主任于修芹等等悉數(shù)到場(chǎng)回答記者提問(wèn)。

　　自今年以來(lái)，三明醫(yī)改全國(guó)推廣的各種聲音甚囂塵上。有支持者，有反對(duì)者。其中反對(duì)者一個(gè)重要的擔(dān)憂便是，三明醫(yī)改仰仗的是三明市宣傳部長(zhǎng)、市醫(yī)改協(xié)調(diào)工作小組組長(zhǎng)詹積富的強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)。

　　而今年上半年，隨著詹積富在三明任期屆滿，從各個(gè)渠道傳出其將上調(diào)至福建省任職，一時(shí)各界對(duì)三明醫(yī)改的持續(xù)性再次進(jìn)行討論。

　　對(duì)此，E藥經(jīng)理人獨(dú)家專訪于修芹，就三明模式可持續(xù)性作出回應(yīng)。

　　1設(shè)立新機(jī)構(gòu)減少人治因素

　　三明醫(yī)改的核心是，2013年，三明市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種險(xiǎn)種分別隸屬人社部、衛(wèi)計(jì)委的24個(gè)醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，組建成三明市醫(yī)管中心，由詹積富領(lǐng)導(dǎo)。

　　三明市醫(yī)管中心在行政劃分上屬于事業(yè)單位，很多管理職能均需要如衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部在內(nèi)的各個(gè)機(jī)構(gòu)的授權(quán)才能實(shí)現(xiàn)。這考驗(yàn)的是三明市醫(yī)管中心負(fù)責(zé)人的協(xié)調(diào)能力，而由于詹積富的協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)，其在推動(dòng)三明醫(yī)改上，雖然“步步驚心”，但其能力強(qiáng)，推得動(dòng)。但現(xiàn)在，詹積富任期將滿。于修芹表示，詹作為醫(yī)改協(xié)調(diào)工作小組組長(zhǎng)的任職考核已經(jīng)通過(guò)，之前媒體報(bào)道其將調(diào)到福建省任職，但目前任命還沒(méi)下來(lái)。

　　如果，詹積富調(diào)至福建省任職，各部門之間的協(xié)調(diào)必然是三明醫(yī)改的巨大挑戰(zhàn)。

　　對(duì)此，于修芹告訴E藥經(jīng)理人，現(xiàn)在三明成立的醫(yī)療保障管理局，是具有管理職能的機(jī)構(gòu)。目前是過(guò)渡階段，屬于三明市財(cái)政局科屬單位，主要將三明市人社局有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)管理職責(zé)，三明市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)藥品采購(gòu)管理職責(zé)，三明市財(cái)政局醫(yī)?；痤A(yù)決算職責(zé)，三明市醫(yī)療保障基金管理中心有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格生產(chǎn)、管理等職責(zé)進(jìn)行整合，劃入新成立的醫(yī)療保障管理局。

　　具體而言，三明市醫(yī)療保障管理局，總編制為15人，分為5個(gè)科室，此前的醫(yī)管中心為其下屬分支機(jī)構(gòu)。局長(zhǎng)級(jí)別為正處級(jí)，但目前還未敲定局長(zhǎng)由誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)任。在與衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部的配合上，將之前參與醫(yī)改的職能部門納入醫(yī)療保障管理局，形成一個(gè)整體，弱化衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政等部門的相關(guān)職能。

　　由此一來(lái)，于修芹認(rèn)為，醫(yī)療保障管理局有了管理職能，不再需要各部門之間的授權(quán)便能行使職權(quán)，少了諸多溝通、協(xié)調(diào)的問(wèn)題，從而保障了三明醫(yī)改的繼續(xù)推進(jìn)。另一方面，今年以來(lái)，三明醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)工作就是將三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制度化、進(jìn)行固化。從而形成，在配合、協(xié)調(diào)上不再依賴個(gè)人能力推動(dòng)，在執(zhí)行層面，不再依靠經(jīng)驗(yàn)，而是依靠制度。

　　至于成立醫(yī)療保障管理局是否全國(guó)推行，于修芹認(rèn)為，大多數(shù)地方的醫(yī)療改革還很淺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有走到整合的地步，成立這樣一個(gè)綜合部門可能比較勉強(qiáng)。但是未來(lái)，如果要加強(qiáng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，這種嘗試也未嘗不可。而對(duì)于在7月12日衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會(huì)上，大家提及的三明模式是否可復(fù)制的問(wèn)題，于修芹認(rèn)為，全盤復(fù)制肯定不行，但很多地方以此當(dāng)作無(wú)法改革的借口，其實(shí)，三明醫(yī)改到今天，并沒(méi)有想讓別人復(fù)制，而是為各地提供可行性經(jīng)驗(yàn)，讓各地在改革中少走彎路。

　　2三明醫(yī)藥流通商減少1/3

　　三明醫(yī)改已經(jīng)施行兩票制多年，于修芹表示，最初福建省批準(zhǔn)給三明市藥品配送企業(yè)是15家，而現(xiàn)在三明市的藥品配送企業(yè)是10家，減少了5家。

　　對(duì)此，于修芹認(rèn)為，三明醫(yī)改在擠壓藥品和耗材的銷售環(huán)節(jié)水分之后，銷售數(shù)量大幅減少，對(duì)于一些小企業(yè)來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)容量減少，生存必然困難，肯定會(huì)退出。兩票制執(zhí)行，減少中間環(huán)節(jié)，是擠出藥價(jià)水分的重要手段，另外減少環(huán)節(jié)還可以為藥品追溯提供有力保障。

　　就目前三明而言，藥價(jià)水分已經(jīng)擠得差不多了，市場(chǎng)基本穩(wěn)定，之前的5家藥品配送企業(yè)，有些被其它企業(yè)合并，有的則退出了三明市場(chǎng)。

　　另外值得一提的是，三明醫(yī)改目前充當(dāng)中國(guó)醫(yī)改的急先鋒，其分級(jí)診療也已經(jīng)在今年展開(kāi)。于修芹介紹說(shuō)，詹積富對(duì)此的考量是，僅僅靠出臺(tái)文件是無(wú)法推動(dòng)分級(jí)診療制度落地的，而是要做強(qiáng)基層，三明的做法是選擇1000人以上的行政村1079個(gè)，開(kāi)通醫(yī)保，患者在村衛(wèi)生室就可以享受醫(yī)保結(jié)算，目前每個(gè)村衛(wèi)生所補(bǔ)助6000元，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。之后主要通過(guò)醫(yī)保基金撬動(dòng)分級(jí)診療，通過(guò)劃分各層級(jí)報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

　　對(duì)于三明醫(yī)改下半年的工作，于修芹向E藥經(jīng)理人表示，主要是對(duì)過(guò)去五年醫(yī)改的成果的鞏固、細(xì)化和提升。今年以來(lái)，三明市進(jìn)行了醫(yī)保支付制度改革、全病種付費(fèi)改革，二級(jí)以上醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度等。在按病種付費(fèi)方面，三明正在進(jìn)行609個(gè)病種的分組。另外第二批耗材的談判也在進(jìn)行當(dāng)中。在藥品采購(gòu)方面，三明市對(duì)限價(jià)采購(gòu)目錄進(jìn)行了適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大調(diào)整，增加醫(yī)院的選擇權(quán)。