廣東力爭于今年底前成為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，并啟動(dòng)試點(diǎn)工作。18日，省政府網(wǎng)站發(fā)布《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點(diǎn)》（以下簡稱《要點(diǎn)》），全面梳理今年深化醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)，透露了不少醫(yī)改惠民舉措。

　　嚴(yán)格控費(fèi)

　　按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)

　　廣東將全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革?！兑c(diǎn)》提出，2016年12月底前，爭取全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，并推動(dòng)全省部屬、省屬醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院改革工作，并全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院投入責(zé)任。

　　廣東要嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，制訂出臺(tái)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施方案，抓緊設(shè)定全省醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)。各地級(jí)以上市要結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等實(shí)際情況，分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　具體到各階段任務(wù)，《要點(diǎn)》提出，2016年10月底前，各地級(jí)以上市要結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況和10種典型單病種費(fèi)用實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長勢頭。到2016年底前，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　分級(jí)診療

　　重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率超30%

　　今年，廣東要全面推開分級(jí)診療工作。《要點(diǎn)》指出，在2016年底前，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率要達(dá)到30%以上，并逐步擴(kuò)大分級(jí)診療試點(diǎn)病種，將多發(fā)病、慢性病和結(jié)核病等納入試點(diǎn)病種范圍。

　　擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是推進(jìn)分級(jí)診療的重要內(nèi)容。《要點(diǎn)》提出，在深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶等市率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。2016年底前，試點(diǎn)城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。

　　分級(jí)診療真正落地需要提升基層服務(wù)能力?！兑c(diǎn)》提出，廣東將繼續(xù)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，啟動(dòng)62個(gè)縣級(jí)人民醫(yī)院設(shè)備裝備建設(shè)以及300個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃等項(xiàng)目，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例，自主從單位上年度收支結(jié)余部分中提取不低于60%用于增發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資。

　　此外，還要完善配套政策，擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量，力爭全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上的二級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。

　　全民醫(yī)保

　　全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算

　　為建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制，《要點(diǎn)》要求，廣東城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在98%以上，醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于420元，人均個(gè)人繳費(fèi)不低于150元。新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支持力度，使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。

　　值得注意的是，《要點(diǎn)》提出，要進(jìn)一步完善省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，研究推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革。還要求實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。

　　廣東今年還將進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式的改革，全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)，住院和門診特定病種保障推行按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。《要點(diǎn)》提出，有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)。此外，廣東還將開展將住院前門診檢查費(fèi)用納入住院結(jié)算試點(diǎn)工作。

　　藥品保障

　　全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購

　　除了鞏固完善基本藥物制度外，今年廣東將全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購。為此，《要點(diǎn)》要求，要加快完善省第三方藥品電子交易平臺(tái)建設(shè)，制訂出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易辦法等系列配套文件，鼓勵(lì)和引導(dǎo)跨區(qū)域聯(lián)合采購，并按國家部署穩(wěn)步推進(jìn)“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”。

　　此外，廣東還將穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，積極推進(jìn)藥品談判工作，并將醫(yī)用耗材全部納入省第三方藥品電子交易平臺(tái)集中采購。

　　在藥品價(jià)格方面，除強(qiáng)化藥品價(jià)格監(jiān)管外，廣東將按照國家統(tǒng)一部署，開展基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制訂工作，并采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

　　為提高藥品供應(yīng)保障能力，《要點(diǎn)》提出，廣東要強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障和預(yù)警，建立多部門會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制，選擇若干醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為短缺藥品監(jiān)測點(diǎn)，完善短缺藥品信息報(bào)送制度。此外，還支持建立定點(diǎn)生產(chǎn)基地和小品種生產(chǎn)基地，推動(dòng)建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度。

　　人才培養(yǎng)

　　新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師5200名

　　為解決基層衛(wèi)生人才不足的困境，《要點(diǎn)》提出繼續(xù)加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。完善農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、履約管理等相關(guān)政策。此外，全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，按規(guī)定對(duì)45個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)及培訓(xùn)對(duì)象給予補(bǔ)助，新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師5200名（含中醫(yī)住院醫(yī)師）。

　　對(duì)于備受關(guān)注的兒科、產(chǎn)科、精神科、急診科醫(yī)生短缺的問題，《要點(diǎn)》也針對(duì)性地提出了加強(qiáng)緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)的措施。其中，對(duì)于兒科醫(yī)生培養(yǎng)，《要點(diǎn)》提出，要推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生適當(dāng)向兒科專業(yè)傾斜，開展縣市級(jí)兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。

　　此外，廣東還鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院擴(kuò)充產(chǎn)科、兒科、精神科病床，增加人員配置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配向兒科、產(chǎn)科、精神科、急診科等緊缺專業(yè)人才傾斜，并加大老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、健康管理等方面的人才培養(yǎng)力度。