國(guó)家擬對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行“去編制”改革；事實(shí)上深圳已飲頭啖湯業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為取消事業(yè)編制有利于人才流動(dòng)和實(shí)現(xiàn)多勞多得

　　身份松綁、打破“鐵飯碗”，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是好事還是壞事，或者是有利有弊？

　　在人力資源和社會(huì)保障部日前舉行2016年度第二季度新聞發(fā)布會(huì)上，人社部新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時(shí)明確表示：“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。

　　所謂“不納入編制管理”，就是取消事業(yè)單位編制，但保留事業(yè)單位性質(zhì)。在全部取消事業(yè)單位編制之后，未來(lái)高校和公立醫(yī)院將會(huì)實(shí)行全員合同聘任制。據(jù)了解，目前公立醫(yī)院有800多萬(wàn)人，高校有233萬(wàn)余人，該項(xiàng)政策合計(jì)涉及1000多萬(wàn)人。

　　經(jīng)過(guò)連日來(lái)的采訪，新快報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，盡管意見(jiàn)不一，但不少醫(yī)生對(duì)此項(xiàng)人事制度改革持較樂(lè)觀態(tài)度，正如廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波所言，身份松綁，由單位人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人自由流動(dòng)，是很多醫(yī)生翹首企盼的。

　　現(xiàn)狀調(diào)查

　　公立醫(yī)院職工身份復(fù)雜多樣博士研究生通常有事業(yè)編制

　　“在我們醫(yī)院，除非是博士才有編制，其他人員早已幾乎全員合同制了。”楊志所供職廣東省人民醫(yī)院是廣東最大的綜合性醫(yī)院之一，在他的記憶里，似乎從2004年左右，醫(yī)院的用工形式就已靈活多樣，如今院內(nèi)職工多數(shù)手握合同。

　　在省人民醫(yī)院官網(wǎng)公布的2015年用工形式與相應(yīng)待遇須知透露，博士研究生(含8年制畢業(yè)生)招聘的，以事業(yè)編制招聘，觀察期3個(gè)月，觀察期每月3500元。觀察期滿(mǎn)，工資按學(xué)歷、聘任職務(wù)套改并發(fā)放獎(jiǎng)金，獎(jiǎng)金按100%發(fā)放；碩士研究生(含7年制畢業(yè)生)、藥、技、護(hù)理本科及大專(zhuān)畢業(yè)生均以合同制用工形式招聘，首次簽訂合同期三年，試用期3個(gè)月，試用期內(nèi)每月2700～3000元不等。

　　公立醫(yī)院聘用制推行的政策支持，最早要追溯到2002年。當(dāng)年7月，《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人事部關(guān)于在事業(yè)單位試行人員聘用制度意見(jiàn)的通知》出臺(tái)，當(dāng)時(shí)一些公立醫(yī)院編制有限而又面臨擴(kuò)張，人才需求量大，廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、華僑醫(yī)院、南方醫(yī)院等幾家省部屬、高校附屬大型三甲醫(yī)院率先開(kāi)始在招聘醫(yī)務(wù)技術(shù)人員中試水聘任合同制。在這些公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員里，國(guó)家合同制、合同編制、流動(dòng)編制多種形式并存。

　　與廣東省部屬、高校附屬醫(yī)院一樣，廣州市婦兒醫(yī)療中心、市第一人民醫(yī)院等市屬醫(yī)院院內(nèi)職工就向記者透露：“醫(yī)生目前大部分仍然有編制，但護(hù)士等則大部分已無(wú)編制。”

　　2004年廣州開(kāi)始試水的合同制，給一些不斷擴(kuò)張規(guī)模的公立醫(yī)院提供了用人的便利。

　　“我們醫(yī)院，公開(kāi)招聘的，博士以上學(xué)歷，有編制，而其他人員，則簽訂合同，有的又不用。合同簽訂流于形式，院內(nèi)職工分合同工、院內(nèi)正式工、事業(yè)編制等身份。”某醫(yī)院人事部工作人員透露，目前公立醫(yī)院職工身份的確復(fù)雜多樣。最重要的差別是，合同工要交社保，以后由社會(huì)養(yǎng)老，但在編人員不交社保，使用公費(fèi)醫(yī)療退休后由單位養(yǎng)老。

　　改革樣本

　　港大深圳醫(yī)院取消編制醫(yī)生年薪起點(diǎn)40萬(wàn)元

　　新快報(bào)記者了解到，與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。2012年，香港大學(xué)深圳醫(yī)院投入運(yùn)營(yíng)。這家由深圳市政府投資，香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理的公立醫(yī)院，不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級(jí)別。

　　香港大學(xué)深圳醫(yī)院實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)經(jīng)董事會(huì)授權(quán)，負(fù)責(zé)確定醫(yī)院的組織架構(gòu)、崗位設(shè)置和員工聘用。醫(yī)院在招聘人員時(shí)實(shí)行崗位管理，在核定員額的范圍內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)需要自主設(shè)置、增加或刪減崗位。醫(yī)院實(shí)行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書(shū)面聘用合同，合同期為3年。

　　港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)生的年薪起點(diǎn)是40萬(wàn)元，最高的顧問(wèn)醫(yī)生年薪將近100萬(wàn)元，充分體現(xiàn)了勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。深圳的做法是，去編制以后，首先保障待遇，特別是離退休待遇。新建的市屬公立醫(yī)院取消了編制，但新增了職業(yè)年金，通過(guò)年金機(jī)制保障醫(yī)務(wù)人員的待遇。

　　“取消編制意義非凡！首先能夠使醫(yī)生同工同酬”

　　“取消編制意義非凡！首先能夠使醫(yī)生同工同酬，其次，也符合目前醫(yī)院的發(fā)展。”省衛(wèi)生和計(jì)生委巡視員廖新波接受新快報(bào)記者采訪時(shí)明確表示，我們提倡醫(yī)生走向“社會(huì)人”，編制會(huì)成為一個(gè)枷鎖?，F(xiàn)實(shí)中編制也并沒(méi)有起到什么作用，作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制下產(chǎn)生的編制，隱藏著大量的權(quán)力尋租空間，造成醫(yī)生同工不同酬。

　　對(duì)于去編制，您如何看？

　　廖新波：編制過(guò)去就是為了撥錢(qián)，現(xiàn)在并沒(méi)有根據(jù)編制來(lái)?yè)芸?，那它的存在就沒(méi)有意義了。公立醫(yī)院的發(fā)展，需要靠醫(yī)院自身來(lái)提高實(shí)力，越大的醫(yī)院，政府越有可能向他們撥款。更直接地說(shuō)，現(xiàn)在都是以項(xiàng)目撥款為主要方式，越有實(shí)力、越大規(guī)模的醫(yī)院，擁有更大可能性拿到政府的項(xiàng)目撥款；反之，越是小的醫(yī)院，能力越差的醫(yī)院，政府撥款甚至為零。但事實(shí)上，每個(gè)醫(yī)院能夠拿到政府財(cái)政撥款的不到10%，如此低的撥款與編制根本沒(méi)有任何關(guān)系。

　　編制本來(lái)是根據(jù)財(cái)政的財(cái)力來(lái)發(fā)展醫(yī)院的規(guī)模，而現(xiàn)在醫(yī)院的規(guī)模并沒(méi)有在編制下有計(jì)劃地發(fā)展，而是盲目地發(fā)展。從而造成在專(zhuān)科發(fā)展上完全處于一種市場(chǎng)狀態(tài)，這與編制的財(cái)政撥款的目的是背道而馳的。所以他認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)生的編制名存實(shí)亡，取消是大勢(shì)所趨。

　　無(wú)編制后，如何吸引人才？

　　廖新波：從某個(gè)角度來(lái)講，編制的取消會(huì)使得公立醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)的需要去發(fā)展，按照市場(chǎng)規(guī)律去配置資源。至于市場(chǎng)能否配置得當(dāng)，就要假以時(shí)日，拭目以待。既然政府不給編制，醫(yī)院就會(huì)進(jìn)入一個(gè)“無(wú)拘無(wú)束”的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。各地政府要使醫(yī)院辦好，只能靠各地政府出臺(tái)好的政策，而并不能單純依靠撥款；有的地方是通過(guò)政府的人才引進(jìn)政策，按照人才的級(jí)別進(jìn)行補(bǔ)貼，這比我們目前的編制更加有效。政府如何有效利用資金去吸引更多的人才，去規(guī)劃本地的發(fā)展，這與政府的投入與編制的多少?zèng)]有任何關(guān)系。

　　醫(yī)生是否會(huì)“趨利”，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的缺失呢？

　　廖新波：這種觀點(diǎn)是在大眾計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維下產(chǎn)生的。現(xiàn)在的醫(yī)生并不怎么“值錢(qián)”，只是在醫(yī)生這個(gè)平臺(tái)上，多了很多“尋租”的機(jī)會(huì)，而不是體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的表現(xiàn)?，F(xiàn)在醫(yī)生的價(jià)值也根據(jù)醫(yī)院等級(jí)的不同而不同，這本身就是對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)學(xué)的一種歧視。如果是正當(dāng)?shù)乃季S，比如一個(gè)主任醫(yī)生無(wú)論在哪個(gè)醫(yī)院，都應(yīng)該是一致的，而不會(huì)因?yàn)榫幹贫a(chǎn)生不同。去編外，將能更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)價(jià)值。

　　會(huì)否導(dǎo)致百姓看病更難、更貴呢？

　　廖新波：相反，沒(méi)有編制看病會(huì)更容易，因?yàn)獒t(yī)生“流動(dòng)”更容易，將使百姓更有機(jī)會(huì)看到好的醫(yī)生；取消了編制可以促進(jìn)醫(yī)生的流動(dòng)，會(huì)根據(jù)醫(yī)院來(lái)選擇自己適合發(fā)展的職場(chǎng)，或者哪家醫(yī)院給出的條件更加誘人而作出選擇。

　　醫(yī)務(wù)價(jià)值充分體現(xiàn)后，會(huì)否看病貴？

　　廖新波：不僅不會(huì)加劇，還可能使優(yōu)質(zhì)資源參與競(jìng)爭(zhēng)。另外，如果醫(yī)務(wù)人員通過(guò)診療服務(wù)能體現(xiàn)價(jià)值，必然不會(huì)通過(guò)開(kāi)大處方、大檢查提高收入。如果沒(méi)有價(jià)格扭曲，醫(yī)院可以通過(guò)直接收取100元診療費(fèi)的方式獲得足額收入。但現(xiàn)在，醫(yī)院只能通過(guò)向患者提供300元的藥品(或設(shè)備檢查)的方式才能獲得100元的盈利，和前者相比，患者多付出了2倍的費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用就這樣漲起來(lái)。換句話說(shuō)，如果醫(yī)生能夠通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)獲得足夠收入，而不是通過(guò)誘導(dǎo)患者過(guò)度消費(fèi)高價(jià)設(shè)備檢查和藥品變相補(bǔ)償，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)顯著降低。

　　廣州某大型三甲醫(yī)院：主治醫(yī)生(合同制)工資收入

　　2016年6月，職務(wù)崗位津貼500元，獎(jiǎng)金121元，物價(jià)補(bǔ)貼51元，月平均年終獎(jiǎng)1225.9元，生活補(bǔ)助144.9元，住房補(bǔ)貼289.8元，房屋維修費(fèi)441.99元，應(yīng)發(fā)1811.59元，扣款：公積金820元，社保420元?？?jī)效獎(jiǎng)金：6000-8000元。

　　公立醫(yī)院編制內(nèi)員工還附帶的待遇福利及政策：1.職稱(chēng)評(píng)聘和晉升；2.房改住房補(bǔ)貼；3.入戶(hù)(編內(nèi)都入戶(hù)，編外未達(dá)到積分入戶(hù)資格的如大專(zhuān)護(hù)士)；4.退休待遇(有無(wú)職業(yè)年金差別)；5.工資(有無(wú)全國(guó)工資差別)；6.養(yǎng)老保險(xiǎn)(事業(yè)養(yǎng)老與企業(yè)養(yǎng)老差別)；7.交流(編內(nèi)人員可在事業(yè)單位之間交流)；8.調(diào)任到公務(wù)員機(jī)關(guān)單位(如副處以上可調(diào)任到公務(wù)員單位)；9.干部保健待遇；10.其他福利，如工會(huì)福利，過(guò)節(jié)費(fèi)等(大多單位發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)對(duì)編內(nèi)外人員不一樣)

　　去編制讓醫(yī)生多勞多得優(yōu)績(jī)優(yōu)酬

　　編制只是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代人事管理的一種手段，去編制化，主要是轉(zhuǎn)變用人方式，讓傳統(tǒng)事業(yè)單位慵懶散現(xiàn)象得到改善，促進(jìn)生產(chǎn)力有序流動(dòng)，提高生產(chǎn)效率。去除編制，把跟編制綁定的待遇用市場(chǎng)化方式來(lái)保障，同樣可以穩(wěn)定和吸引人才(注意是人才)。

　　朱恒鵬表示，醫(yī)生這種高度依賴(lài)專(zhuān)業(yè)學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累，高度依賴(lài)聲譽(yù)機(jī)制建立信任的職業(yè)，最有效的治理機(jī)制就是個(gè)人自由執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)上的團(tuán)體自治。他認(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)生群體、教師群體、科研人員群體長(zhǎng)期缺乏自治和自律權(quán)利的結(jié)果就是喪失了這種能力，尤為嚴(yán)重的是喪失了這種意識(shí)，把自己的權(quán)利和自由交給了政府，同時(shí)將自己的責(zé)任也交給了政府，喪失了自己為自己負(fù)責(zé)的意識(shí)。而包括高校、醫(yī)院在內(nèi)的事業(yè)單位取消編制，實(shí)際上是為最終廢除“鐵飯碗”必須進(jìn)行的改革，這樣才能實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)人才的自由流動(dòng)，便于社會(huì)化的流動(dòng)和管理。其實(shí)，廢除編制制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生失去的僅僅是鎖鏈，得到的是自由和合法的“多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。

　　醫(yī)生觀點(diǎn)：編制取消后大醫(yī)院醫(yī)生不會(huì)流失

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，編制取消后，大醫(yī)院將會(huì)有大量人才流失，大醫(yī)院的醫(yī)生沒(méi)有更多牽掛，會(huì)紛紛離開(kāi)大醫(yī)院到其他醫(yī)院賺錢(qián)。這種可能性存在嗎？

　　在某公立醫(yī)院擔(dān)任科主任的醫(yī)學(xué)博士、資深互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療觀察者野夫認(rèn)為，也許恰恰相反，大醫(yī)院的、好的平臺(tái)，將會(huì)吸引更多好醫(yī)生。

　　“在當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)院生存的根本只有一條，那就是病人。沒(méi)有病人，醫(yī)生和院長(zhǎng)就得喝西北風(fēng)，任何醫(yī)院都辦不下去。而病人看病似乎已經(jīng)形成了根深蒂固的習(xí)慣，那就是只相信大醫(yī)院。病人哪怕是只得了簡(jiǎn)單的小毛病，都不愿意到小醫(yī)院看病。這使得大醫(yī)院擁有絕對(duì)的壟斷地位，沒(méi)有任何其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與大醫(yī)院相提并論。”野夫說(shuō)，大醫(yī)院目前的地位是長(zhǎng)期以來(lái)在特殊的歷史背景下形成的，醫(yī)生編制取消雖然是一個(gè)重大的變革措施，但對(duì)大型公立醫(yī)院的地位是沒(méi)有辦法撼動(dòng)的，于是大醫(yī)院對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷不會(huì)有絲毫改變。

　　野夫認(rèn)為，編制取消后，民營(yíng)醫(yī)院和小醫(yī)院可能會(huì)借機(jī)向大醫(yī)院挖人。他們會(huì)開(kāi)出種種優(yōu)厚的條件希望名醫(yī)加盟。編制一旦取消，醫(yī)院的市場(chǎng)地位會(huì)更加明確，用人機(jī)制會(huì)越來(lái)越靈活，于是各路精英會(huì)輕易被醫(yī)院接納，由此便形成了所謂的“虹吸效應(yīng)”。大醫(yī)院不但不會(huì)失去醫(yī)生，反而會(huì)使更多優(yōu)秀的醫(yī)生向大醫(yī)院加速流動(dòng)。

　　有此一說(shuō)：完全去編過(guò)渡期需要42年？

　　據(jù)了解，此次改革將采用“老人老辦法，新人新辦法”的方式，即現(xiàn)有在編人員仍按照編制管理，等到退休、辭退之后自然減員，逐步收回編制，而新人則不再有編制，實(shí)行合同聘任制，在全部取消事業(yè)單位編制之后，未來(lái)將會(huì)實(shí)行全員合同聘任制。采取的是一種被稱(chēng)為“穩(wěn)健”的做法。

　　如果從2017年開(kāi)始收回編制算起，2016年招的醫(yī)務(wù)人員還是有編制的，如果是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，年齡是23歲左右，現(xiàn)在實(shí)行延遲退休政策，到他們退休時(shí)，應(yīng)該是65歲，其中工作年限有42年，這就是說(shuō)，醫(yī)院編制完全消失的時(shí)間至少還有42年。這42年過(guò)渡期就是醫(yī)院編制不斷削減、非編制管理不斷上漲的過(guò)程。在這段時(shí)間內(nèi)，編制和非編是共存的，是此消彼長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。