“村村通公路”，江蘇全國率先實現(xiàn)；村村擁有“標準化衛(wèi)生服務中心”，江蘇全國率先推進……作為全國首批綜合醫(yī)改試點省份，近年來，江蘇堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，貫通省、市、縣、鄉(xiāng)、村資源的縱向“五級一體化”，加快構建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，全力打造“健康江蘇”，重點領域實現(xiàn)了“六個全覆蓋”。8月10日，江蘇省衛(wèi)生計生委主任、江蘇省醫(yī)改辦主任王詠紅表示，“醫(yī)改是世界性難題，涉及復雜的利益調整和機制體制變革。江蘇醫(yī)改試點雖取得了重要進展，但一些難點工作才剛剛破題，未來還需下更大力氣攻堅克難，確保醫(yī)改改出活力、改出效益、改出獲得感。”

　　“一體化”直達鄉(xiāng)村，五級信息網(wǎng)絡基本實現(xiàn)聯(lián)通

　　8月9日，在鎮(zhèn)江丹徒區(qū)世業(yè)衛(wèi)生院，一名患者在遠程會診中心放射科拍攝胸片，隨后被上傳至該市三甲醫(yī)院鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，值班醫(yī)生看片后，幾分鐘后診斷意見便傳回丹徒區(qū)世業(yè)衛(wèi)生院。世業(yè)衛(wèi)生院放射科醫(yī)生表示，“患者拍攝胸片后，我會對胸片提出意見，上傳到市人民醫(yī)院值班看片專家那里，他們會對我的診斷意見給出建議，這既提高了診斷的準確性，長期下來也能提高我們的閱片水平。”

　　鎮(zhèn)江市衛(wèi)計委副主任孔漢良表示，依托市、縣兩級信息化平臺，充分利用兩大醫(yī)療集團和轄市人民醫(yī)院的資源優(yōu)勢，建立高層遠程會診中心，并逐步建立和完善遠程影像、心電、病理、檢驗中心，做到病理、檢驗及影像的集中檢查和閱片管理，實現(xiàn)基層檢查、醫(yī)院診斷、適時傳輸，在“節(jié)約”醫(yī)療資源、發(fā)揮一體化集成效應的同時，也讓患者“少跑腿”，在家門口看上“專家門診”。

　　除遠程會診外，鎮(zhèn)江類似的創(chuàng)新之舉還有很多，比如潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心開創(chuàng)了“聯(lián)合病房模式”。中心與鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經內科、骨科共同設立康復聯(lián)合病房，市一院將適宜的康復期病人轉到黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復聯(lián)合病房，并共同提供后續(xù)治療、康復、護理服務，從而減輕一院的床位壓力，增強社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務能力，同時減輕康復期病人的醫(yī)療負擔。“康復回社區(qū)，不是一句簡單的口號”，孔漢良說，2015年該社區(qū)衛(wèi)生服務中心接收下轉患者584人，骨科關節(jié)術后關節(jié)功能恢復達到90%-100%，已形成“康復治療回社區(qū)的就醫(yī)氛圍。”

　　而這些只是鎮(zhèn)江乃至整個江蘇加大政府投入，推進基層醫(yī)療機構標準化、省市縣鄉(xiāng)村資源五級縱向一體化的一個縮影。比如在江蘇淮安市，已實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理。據(jù)淮安市醫(yī)改辦主任、衛(wèi)生計生委主任、黨委書記孫邦貴介紹，全市115個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、1440個村衛(wèi)生室基礎設施全部達到省定標準。市區(qū)三甲醫(yī)院則發(fā)揮龍頭作用，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心形成緊密型醫(yī)聯(lián)體。如淮安市第一人民醫(yī)院大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，成功掛牌“蘇北慢性病網(wǎng)絡管理醫(yī)院”?；窗彩谢搓巺^(qū)全區(qū)24個基層機構共建成標準化產房16個、標準化手術室24個，標準化供應室18個，現(xiàn)代化預防接種門診24個，獨立的公共衛(wèi)生小區(qū)21個，全部建成標準化的病房和輸液室?；緦崿F(xiàn)“九成人看病不出區(qū)、六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。

　　政府衛(wèi)生投入高達千億，重點領域實現(xiàn)“六個全覆蓋”

　　隨著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，江蘇也在全力打造“健康江蘇”。

　　王詠紅表示，全省上下強力推進醫(yī)改試點工作，努力推動組織領導、政策配套、財政投入等重點環(huán)節(jié)工作落實，具體包括“三個到位”，即組織到位、政策配套、財政投入到位。據(jù)介紹，2015年以來，江蘇先后出臺政府投入、價格改革、醫(yī)保支付、編制管理、薪酬改革、分級診療等47個醫(yī)改配套文件，明確許多突破性政策和創(chuàng)新性舉措。在財政方面，更是不斷加大投入力度，“省委、省政府明確，要像前些年抓教育、科技那樣，相對集中資源、集中力量加大醫(yī)改投入，以投入換機制，強化公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性。關鍵是讓群眾的醫(yī)改獲得感不斷增強，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補助從2010年的120元增加到2015年的380元，基本公共衛(wèi)生服務人均補助從2010年的15元提高到2015年的44.6元。政府衛(wèi)生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續(xù)5年增幅超過20%；居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平。”王詠紅透露，到2017年全省各級財政衛(wèi)生投入將達1000億元左右。

　　目前，江蘇在一些重點領域已實現(xiàn)“六個全覆蓋”：一是公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋。在2013年所有縣級公立醫(yī)院實施綜合改革基礎上，2015年全省所有城市公立醫(yī)院全部實行藥品零差率銷售，啟動綜合改革。二是大病保險制度實現(xiàn)全覆蓋。江蘇是大病保險的“發(fā)源地”，2014年全省實現(xiàn)大病保險制度的全覆蓋。三是基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。全省所有政府辦和非政府辦基層醫(yī)療機構全部實施基本藥物制度。四是基層機構達標建設和全科醫(yī)生配備實現(xiàn)全覆蓋。所有社區(qū)和鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構建設全部達到國家標準，所有基層機構配有合格全科醫(yī)生，其中90%以上有2名。五是醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化應用實現(xiàn)全覆蓋。建成全省智慧健康主干網(wǎng)，省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級信息網(wǎng)絡基本實現(xiàn)聯(lián)通。六是包括流動人口在內的全體居民基本公共衛(wèi)生計生服務全覆蓋。免費服務項目達12類45項，居民健康水平連續(xù)多年位居全國前列。

　　全面提升縣級醫(yī)院服務能力，“坐堂醫(yī)生”變“健康管家”

　　除了讓“每個家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個居民擁有一份動態(tài)管理的電子檔案和一張功能完善的居民健康卡”外，在江蘇，幾乎每個村衛(wèi)生服務中心還都有“中醫(yī)館”，村民在家門口就能享受到“簡便廉驗”的各項中醫(yī)服務。

　　王詠紅介紹，加快建立分級診療制度，江蘇特別注重“四化建設”。一是推動基層機構示范化，各項政策和投入全方位向基層傾斜，以提升縣級醫(yī)院服務能力，加強基層機構建設，強化基層人才培養(yǎng)，深化基層機構綜合改革。二是實施資源縱向一體化，促進龍頭公立醫(yī)院優(yōu)質資源下沉。在城市以城市三級醫(yī)院為龍頭，建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團；在農村以縣醫(yī)院為龍頭，推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化；集團內實行發(fā)展規(guī)劃、資源管理、財務管理、人事管理、績效考核“五統(tǒng)一”，充分發(fā)揮集成效應。目前，全省已建立醫(yī)聯(lián)體177個，力爭到2017年所有公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構全部進入醫(yī)聯(lián)體。三是推行簽約服務個性化，當好群眾健康守門人。在農村，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊技術支持，以村衛(wèi)生室為簽約服務主體、鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務第一責任人，推出針對群眾個性化需求的服務包，簽約居民除免費享受基本公共衛(wèi)生服務外，基本醫(yī)療和個性化延伸服務在扣除新農合基本補償后，可享受收費打包優(yōu)惠。在城市，成立由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生師等聯(lián)合組成的家庭醫(yī)生服務團隊，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”，建立起持續(xù)穩(wěn)定的“一對一”服務契約關系，打通服務群眾“最后一公里”，實現(xiàn)服務群眾“零距離”。四是實行服務價格和醫(yī)保報銷差別化，引導群眾到基層就診。

　　江蘇省衛(wèi)生計生委巡視員陳亦江介紹，為拉開大醫(yī)院與基層機構醫(yī)保起付線標準和報銷比例，群眾在基層就診報銷一般比大醫(yī)院高出20%左右，同時突出對中醫(yī)藥服務價格傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務。

　　改善基層民眾“缺醫(yī)少藥”，調整基本藥物配備更關鍵

　　在全國很多地方，糖尿病、高血壓等慢性病患者在基層就醫(yī)，常會遇到“大醫(yī)院醫(yī)生來坐診，開了處方沒有藥”的困境。因此，影響老百姓基層就醫(yī)積極性的主要因素，除了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療設備、技術水平外，常用藥物缺乏也是重要問題。江蘇在推進家庭醫(yī)生簽約服務的過程中，特別注重改善基層藥物配備使用情況。比如為增加家庭醫(yī)生簽約對居民的吸引力，南京市組織對二三級醫(yī)療機構11種常見慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、腦梗塞等）的治療用藥進行審核和風險評估，向基層醫(yī)療機構開放基本藥物品種規(guī)格180個，作為上級醫(yī)療機構的延方，面向簽約居民使用，既方便了群眾就醫(yī)取藥，又增加了家庭醫(yī)生的服務資源。

　　江蘇省衛(wèi)生計生委副主任蘭青表示，為適應基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術發(fā)展要求，滿足群眾基本用藥需要，2011年，江蘇省就針對部分規(guī)模較大、功能較強、?？铺厣^明顯的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，允許以省轄市為單位，按照品種數(shù)不超過基本藥物目錄（含國家基本藥物和省增補藥物）通用名總數(shù)的5%，配備使用基本藥物目錄外藥品。2014年，為促進雙向轉診、分級診療制度的建立，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級以上醫(yī)療機構用藥銜接，將病人引導到基層，再一次調整基本藥物配備使用政策，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可按照品種數(shù)不超過基本藥物目錄通用名總數(shù)的10%，銷售額不超過本單位藥品總銷售額的15%的要求，配備使用基本藥物目錄外品種。具體品種，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)臨床需要進行選擇，主要滿足慢性病防治、疾病康復治療以及急救、婦科、兒科和相關特色科室用藥的需求。對少數(shù)規(guī)模較大、功能較強的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，規(guī)定經市級衛(wèi)生計生行政部門批準，可參照二級綜合醫(yī)院的要求配備使用藥品。

　　據(jù)悉，下一步，江蘇省還將進一步強化藥品配備使用政策對分級診療制度建設和家庭醫(yī)生簽約服務工作的保障作用，積極探索在醫(yī)聯(lián)體內促進雙向轉診的用藥方式和途徑，不斷滿足簽約群眾的基本用藥需求。