隨著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入深水區(qū)，如何在“破冰”前行、革除積弊的同時，探索建立行之有效的改革路徑，成為新醫(yī)改持續(xù)攻堅的關(guān)鍵所在。近年來，我國各地著力破除“以藥補醫(yī)”頑疾，公立醫(yī)院改革進程加快，基本醫(yī)療保障制度覆蓋全民，新醫(yī)改取得階段性成效。

　　“三醫(yī)聯(lián)動”“治藥”為先

　　因為敢于向原有醫(yī)藥領(lǐng)域利益分配格局“動真刀子”，福建醫(yī)改吸引了全國乃至世界的關(guān)注。

　　不久前，世界銀行行長金墉率隊到福建省三明市調(diào)研醫(yī)改情況。他們認(rèn)為，當(dāng)?shù)亟⑵鹨惶坠_透明的體系用以重新分配醫(yī)療收入，并與公眾和其他利益相關(guān)方進行很好的溝通交流，成功讓醫(yī)院將注意力從創(chuàng)收上轉(zhuǎn)向更加注重公益效果和優(yōu)質(zhì)服務(wù)上。“世界銀行愿意為此提供資金支持并幫助規(guī)劃實施，將成功的試點經(jīng)驗在中國更大范圍內(nèi)逐步推開。”金墉說。

　　在醫(yī)療收入的分配中，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動公立醫(yī)院綜合改革。這是福建醫(yī)改路徑突出的特點。通過實行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、財政補助等政策同步出臺、同步實施的辦法，福建在省、市、縣公立醫(yī)院實行藥品、耗材零差率，由醫(yī)療服務(wù)和財政進行補償，同時將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目全部按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍，以保證不增加群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)保資金運行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補償。

　　福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳介紹，2015年，福建全省公立醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入占比為23.91%，較2014年增加5.06個百分點；在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個百分點；全省公立醫(yī)院藥占比為38.02%，較2014年下降3.88個百分點；醫(yī)療費用增長率10.85%，較2014年降低4個百分點，初步達到了財政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑨t(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。

　　小財政撬動大醫(yī)改大病醫(yī)療保險制度為百姓“兜底”

　　家住青海省湟源縣城關(guān)鎮(zhèn)的膿毒血癥患者謝文國談起大病醫(yī)療保險，就有說不完的話。謝文國住院治病花了34萬元，經(jīng)過基本醫(yī)保報銷10萬元后，又通過大病保險報銷了14.3萬元醫(yī)療費，兩者相加一共報銷了71.72%，家庭自付費用比例僅為28.28%。

　　“要是沒有醫(yī)保，全家以后的生活都沒了指望。”謝文國說。

　　據(jù)青海省醫(yī)改辦主任侯鵬寧介紹，青海堅持“小財政辦大醫(yī)改”的理念，全省醫(yī)改投入年均增幅達到20%以上。大病保險制度是該省試點綜合醫(yī)改的亮點之一，目前整個大病的實際報銷比例達到70%。青海的大病保險制度具有幾個特點：一是沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大?。欢菍嵭惺〖壗y(tǒng)籌；三是籌資標(biāo)準(zhǔn)比較高，人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)為50元；四是群眾無需額外拿錢，大病保險基金的錢由原來的醫(yī)?；鹬袑ｉT列支。

　　“現(xiàn)在大病已經(jīng)為16.3萬名患者支付大病的醫(yī)?；?億元，有效地緩解了大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)和因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。”侯鵬寧還指出，青海省全面推進“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)新模式，有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象。現(xiàn)在享受這一項待遇的患者超過100萬人。

　　分級診療“激活”基層醫(yī)療

　　江蘇省淮安市淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近幾年越來越紅火，以往門庭冷落，現(xiàn)在人來人往。這一變化，得益于分級診療制度的推廣實施。

　　正在王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的陳霞告訴記者，以往自己也愿意去大醫(yī)院，因為那里“更信得過”，但現(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有大醫(yī)院的專家進行指導(dǎo)，大病通過轉(zhuǎn)診通道可以方便地轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，小病則可以在社區(qū)治療，“既方便又便宜”。

　　針對大醫(yī)院掛號難、小醫(yī)院無人看等醫(yī)療資源不均衡的問題，江蘇省采取醫(yī)療、醫(yī)保、價格等綜合性措施，形成了“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”就醫(yī)秩序，讓群眾在基層就能享受到更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在藥品價格上，基層醫(yī)院實施基藥制度，共有599種藥品實現(xiàn)“零差價”，藥價平均下降40%；在報銷比例上，新農(nóng)合患者在鄉(xiāng)級醫(yī)院住院的報銷比例為85%。

　　目前，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療，最高的縣達97%。

　　根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)，今年我國將在70%左右的地市開展分級診療試點。試點地區(qū)高血壓、糖尿病患者的規(guī)范化診療和管理率達到30%以上。在200個城市開展簽約服務(wù)試點，提升基層服務(wù)能力，完善配套政策，推進和規(guī)范城市和縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。