“村村通公路”，江蘇全國率先實(shí)現(xiàn)；村村擁有“標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生服務(wù)中心”，江蘇全國率先推進(jìn)……作為全國首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，近年來，江蘇堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，貫通省、市、縣、鄉(xiāng)、村資源的縱向“五級一體化”，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，全力打造“健康江蘇”，重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了“六個(gè)全覆蓋”。8月10日，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任、江蘇省醫(yī)改辦主任王詠紅表示，“醫(yī)改是世界性難題，涉及復(fù)雜的利益調(diào)整和機(jī)制體制變革。江蘇醫(yī)改試點(diǎn)雖取得了重要進(jìn)展，但一些難點(diǎn)工作才剛剛破題，未來還需下更大力氣攻堅(jiān)克難，確保醫(yī)改改出活力、改出效益、改出獲得感。”

　　“一體化”直達(dá)鄉(xiāng)村，五級信息網(wǎng)絡(luò)基本實(shí)現(xiàn)聯(lián)通

　　8月9日，在鎮(zhèn)江丹徒區(qū)世業(yè)衛(wèi)生院，一名患者在遠(yuǎn)程會(huì)診中心放射科拍攝胸片，隨后被上傳至該市三甲醫(yī)院鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，值班醫(yī)生看片后，幾分鐘后診斷意見便傳回丹徒區(qū)世業(yè)衛(wèi)生院。世業(yè)衛(wèi)生院放射科醫(yī)生表示，“患者拍攝胸片后，我會(huì)對胸片提出意見，上傳到市人民醫(yī)院值班看片專家那里，他們會(huì)對我的診斷意見給出建議，這既提高了診斷的準(zhǔn)確性，長期下來也能提高我們的閱片水平。”

　　鎮(zhèn)江市衛(wèi)計(jì)委副主任孔漢良表示，依托市、縣兩級信息化平臺(tái)，充分利用兩大醫(yī)療集團(tuán)和轄市人民醫(yī)院的資源優(yōu)勢，建立高層遠(yuǎn)程會(huì)診中心，并逐步建立和完善遠(yuǎn)程影像、心電、病理、檢驗(yàn)中心，做到病理、檢驗(yàn)及影像的集中檢查和閱片管理，實(shí)現(xiàn)基層檢查、醫(yī)院診斷、適時(shí)傳輸，在“節(jié)約”醫(yī)療資源、發(fā)揮一體化集成效應(yīng)的同時(shí)，也讓患者“少跑腿”，在家門口看上“專家門診”。

　　除遠(yuǎn)程會(huì)診外，鎮(zhèn)江類似的創(chuàng)新之舉還有很多，比如潤州區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開創(chuàng)了“聯(lián)合病房模式”。中心與鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、骨科共同設(shè)立康復(fù)聯(lián)合病房，市一院將適宜的康復(fù)期病人轉(zhuǎn)到黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)聯(lián)合病房，并共同提供后續(xù)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，從而減輕一院的床位壓力，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力，同時(shí)減輕康復(fù)期病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。“康復(fù)回社區(qū)，不是一句簡單的口號”，孔漢良說，2015年該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收下轉(zhuǎn)患者584人，骨科關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)到90%-100%，已形成“康復(fù)治療回社區(qū)的就醫(yī)氛圍。”

　　而這些只是鎮(zhèn)江乃至整個(gè)江蘇加大政府投入，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、省市縣鄉(xiāng)村資源五級縱向一體化的一個(gè)縮影。比如在江蘇淮安市，已實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。據(jù)淮安市醫(yī)改辦主任、衛(wèi)生計(jì)生委主任、黨委書記孫邦貴介紹，全市115個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1440個(gè)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施全部達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)。市區(qū)三甲醫(yī)院則發(fā)揮龍頭作用，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成緊密型醫(yī)聯(lián)體。如淮安市第一人民醫(yī)院大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，成功掛牌“蘇北慢性病網(wǎng)絡(luò)管理醫(yī)院”?；窗彩谢搓巺^(qū)全區(qū)24個(gè)基層機(jī)構(gòu)共建成標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)房16個(gè)、標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室24個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)化供應(yīng)室18個(gè)，現(xiàn)代化預(yù)防接種門診24個(gè)，獨(dú)立的公共衛(wèi)生小區(qū)21個(gè)，全部建成標(biāo)準(zhǔn)化的病房和輸液室。基本實(shí)現(xiàn)“九成人看病不出區(qū)、六成人住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。

　　政府衛(wèi)生投入高達(dá)千億，重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“六個(gè)全覆蓋”

　　隨著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，江蘇也在全力打造“健康江蘇”。

　　王詠紅表示，全省上下強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)工作，努力推動(dòng)組織領(lǐng)導(dǎo)、政策配套、財(cái)政投入等重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作落實(shí)，具體包括“三個(gè)到位”，即組織到位、政策配套、財(cái)政投入到位。據(jù)介紹，2015年以來，江蘇先后出臺(tái)政府投入、價(jià)格改革、醫(yī)保支付、編制管理、薪酬改革、分級診療等47個(gè)醫(yī)改配套文件，明確許多突破性政策和創(chuàng)新性舉措。在財(cái)政方面，更是不斷加大投入力度，“省委、省政府明確，要像前些年抓教育、科技那樣，相對集中資源、集中力量加大醫(yī)改投入，以投入換機(jī)制，強(qiáng)化公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性。關(guān)鍵是讓群眾的醫(yī)改獲得感不斷增強(qiáng)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助從2010年的120元增加到2015年的380元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助從2010年的15元提高到2015年的44.6元。政府衛(wèi)生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續(xù)5年增幅超過20%；居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平。”王詠紅透露，到2017年全省各級財(cái)政衛(wèi)生投入將達(dá)1000億元左右。

　　目前，江蘇在一些重點(diǎn)領(lǐng)域已實(shí)現(xiàn)“六個(gè)全覆蓋”：一是公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋。在2013年所有縣級公立醫(yī)院實(shí)施綜合改革基礎(chǔ)上，2015年全省所有城市公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率銷售，啟動(dòng)綜合改革。二是大病保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。江蘇是大病保險(xiǎn)的“發(fā)源地”，2014年全省實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度的全覆蓋。三是基本藥物制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全省所有政府辦和非政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度。四是基層機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)和全科醫(yī)生配備實(shí)現(xiàn)全覆蓋。所有社區(qū)和鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)全部達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，所有基層機(jī)構(gòu)配有合格全科醫(yī)生，其中90%以上有2名。五是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用實(shí)現(xiàn)全覆蓋。建成全省智慧健康主干網(wǎng)，省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級信息網(wǎng)絡(luò)基本實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。六是包括流動(dòng)人口在內(nèi)的全體居民基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)全覆蓋。免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目達(dá)12類45項(xiàng)，居民健康水平連續(xù)多年位居全國前列。

　　全面提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，“坐堂醫(yī)生”變“健康管家”

　　除了讓“每個(gè)家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子檔案和一張功能完善的居民健康卡”外，在江蘇，幾乎每個(gè)村衛(wèi)生服務(wù)中心還都有“中醫(yī)館”，村民在家門口就能享受到“簡便廉驗(yàn)”的各項(xiàng)中醫(yī)服務(wù)。

　　王詠紅介紹，加快建立分級診療制度，江蘇特別注重“四化建設(shè)”。一是推動(dòng)基層機(jī)構(gòu)示范化，各項(xiàng)政策和投入全方位向基層傾斜，以提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化基層人才培養(yǎng)，深化基層機(jī)構(gòu)綜合改革。二是實(shí)施資源縱向一體化，促進(jìn)龍頭公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉。在城市以城市三級醫(yī)院為龍頭，建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)；在農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭，推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化；集團(tuán)內(nèi)實(shí)行發(fā)展規(guī)劃、資源管理、財(cái)務(wù)管理、人事管理、績效考核“五統(tǒng)一”，充分發(fā)揮集成效應(yīng)。目前，全省已建立醫(yī)聯(lián)體177個(gè)，力爭到2017年所有公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體。三是推行簽約服務(wù)個(gè)性化，當(dāng)好群眾健康守門人。在農(nóng)村，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)技術(shù)支持，以村衛(wèi)生室為簽約服務(wù)主體、鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，推出針對群眾個(gè)性化需求的服務(wù)包，簽約居民除免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù)在扣除新農(nóng)合基本補(bǔ)償后，可享受收費(fèi)打包優(yōu)惠。在城市，成立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生師等聯(lián)合組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”，建立起持續(xù)穩(wěn)定的“一對一”服務(wù)契約關(guān)系，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾“零距離”。四是實(shí)行服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷差別化，引導(dǎo)群眾到基層就診。

　　江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員陳亦江介紹，為拉開大醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，群眾在基層就診報(bào)銷一般比大醫(yī)院高出20%左右，同時(shí)突出對中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)。

　　改善基層民眾“缺醫(yī)少藥”，調(diào)整基本藥物配備更關(guān)鍵

　　在全國很多地方，糖尿病、高血壓等慢性病患者在基層就醫(yī)，常會(huì)遇到“大醫(yī)院醫(yī)生來坐診，開了處方?jīng)]有藥”的困境。因此，影響老百姓基層就醫(yī)積極性的主要因素，除了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平外，常用藥物缺乏也是重要問題。江蘇在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過程中，特別注重改善基層藥物配備使用情況。比如為增加家庭醫(yī)生簽約對居民的吸引力，南京市組織對二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)11種常見慢性病（高血壓、糖尿病、腦梗塞等）的治療用藥進(jìn)行審核和風(fēng)險(xiǎn)評估，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放基本藥物品種規(guī)格180個(gè)，作為上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延方，面向簽約居民使用，既方便了群眾就醫(yī)取藥，又增加了家庭醫(yī)生的服務(wù)資源。

　　江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委副主任蘭青表示，為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)發(fā)展要求，滿足群眾基本用藥需要，2011年，江蘇省就針對部分規(guī)模較大、功能較強(qiáng)、?？铺厣^明顯的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，允許以省轄市為單位，按照品種數(shù)不超過基本藥物目錄（含國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物）通用名總數(shù)的5%，配備使用基本藥物目錄外藥品。2014年，為促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療制度的建立，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，將病人引導(dǎo)到基層，再一次調(diào)整基本藥物配備使用政策，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照品種數(shù)不超過基本藥物目錄通用名總數(shù)的10%，銷售額不超過本單位藥品總銷售額的15%的要求，配備使用基本藥物目錄外品種。具體品種，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要進(jìn)行選擇，主要滿足慢性病防治、疾病康復(fù)治療以及急救、婦科、兒科和相關(guān)特色科室用藥的需求。對少數(shù)規(guī)模較大、功能較強(qiáng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，規(guī)定經(jīng)市級衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)，可參照二級綜合醫(yī)院的要求配備使用藥品。

　　據(jù)悉，下一步，江蘇省還將進(jìn)一步強(qiáng)化藥品配備使用政策對分級診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的保障作用，積極探索在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的用藥方式和途徑，不斷滿足簽約群眾的基本用藥需求。