“啃硬骨頭多、打攻堅(jiān)戰(zhàn)多、動(dòng)奶酪多，是新一輪改革的特點(diǎn)”

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饛?011年的虧損2億元，到2015年結(jié)余12996.8萬(wàn)元；2015年城鄉(xiāng)居民住院個(gè)人次均自付費(fèi)用比2011年下降437元；全市藥占比從2011年的46.77%下降到2015年的25.74%。翻開(kāi)福建三明醫(yī)改成績(jī)單，數(shù)據(jù)頗為亮眼。

　　如今成績(jī)斐然的三明醫(yī)改，啟動(dòng)伊始卻是被“逼到懸崖邊”。2010年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損1.4億多元，到2011年，實(shí)際虧損量達(dá)到2億多元。“財(cái)政根本無(wú)法兜底，基金還欠付醫(yī)藥費(fèi)1700多萬(wàn)元。”三明市醫(yī)改小組組長(zhǎng)詹積富介紹。

　　因何而虧？癥結(jié)在于藥品與耗材價(jià)格虛高，過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療現(xiàn)象普遍存在。

　　習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，啃硬骨頭多、打攻堅(jiān)戰(zhàn)多、動(dòng)奶酪多，是新一輪改革的特點(diǎn)。醫(yī)改同樣如此。難，也要改。2012年4月，三明揮出醫(yī)改“第一刀”：先對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、過(guò)往有過(guò)高回扣歷史的129種品規(guī)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，改革“利斧”全面砍向虛高的藥價(jià)。

　　壓縮藥價(jià)，降低了患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院收入是否會(huì)因此下降，影響醫(yī)護(hù)人員的收入與醫(yī)院發(fā)展？三明以“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”應(yīng)對(duì)。截至2015年9月，三明先后4次調(diào)整公立醫(yī)院3100多個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的，均調(diào)高；凡屬器材檢查化驗(yàn)類(lèi)型的，全調(diào)低。

　　調(diào)整之后，患者的治療服務(wù)費(fèi)雖然上漲，但耗材、化驗(yàn)、藥品費(fèi)用下降了，實(shí)際支出不升反降。同時(shí)，醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)煥然一新。將樂(lè)縣醫(yī)院院長(zhǎng)廖冬平算了一筆賬：“醫(yī)改前，我們的藥品和耗材的利潤(rùn)率分別為11%和5%。2015年，由于取消了加成，藥品和耗材的利潤(rùn)為零，但醫(yī)務(wù)性收入有明顯增長(zhǎng)。”

　　三明市22家公立醫(yī)院的藥品收入由2011年醫(yī)改前的占比四成半以上，下降至2015年的占比不到三成；醫(yī)務(wù)性收入則由占比不到四成，逐步上升至2015年的占比近六成半。“如今醫(yī)生能‘一門(mén)心思抓技術(shù)、抓服務(wù)’，公立醫(yī)院也回歸公益本色。”詹積富說(shuō)。

　　今年以來(lái)，三明市又陸續(xù)出臺(tái)一批政策：實(shí)施按疾病診斷分組的“全病種付費(fèi)”改革；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村里辦衛(wèi)生所，送醫(yī)到村等等。改革進(jìn)入深水區(qū)，三明繼續(xù)迎難而上。