建立分級診療制度，是當前醫(yī)改的新任務和重點。日前召開的全國衛(wèi)生與健康工作大會已明確將分級診療納入我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范疇，且在排序上位列五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。

　　深圳目前的分級診療體系建設如何，未來又將采取什么樣的模式助推醫(yī)療資源下沉？記者日前從市衛(wèi)計委了解到，目前，深圳市正在制定家庭醫(yī)生服務規(guī)程和標準，完善家庭醫(yī)生服務激勵機制，調(diào)整家庭病床等社區(qū)衛(wèi)生服務收費制度。這些措施出臺后，將進一步整合醫(yī)院和社康中心的醫(yī)療、預防、保健、康復等醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務鏈條，到2018年，我市常住人口萬人全科醫(yī)生數(shù)達到3名以上，預計2020年家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。

　　家庭醫(yī)生成市民健康“守門人”

　　全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，他們是接受過全科醫(yī)學專門訓練，為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。

　　羅湖醫(yī)院集團自去年8月份掛牌成立后，將之前“院管院辦”下的多家社康中心“化零為整”，將醫(yī)療人才、資源“下沉”，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，為基層醫(yī)療實力迅速提升注入“強心劑”。

　　東門街道社康中心是羅湖醫(yī)院集團下屬社康中心之一，經(jīng)過短短一年的時間，該社康中心已通過專家下社康、家庭醫(yī)生服務簽約等舉措，有效解決了社康中心“缺醫(yī)少藥”的老問題。

　　“目前，定期到社康中心坐診的醫(yī)院集團院內(nèi)專家17人、市屬醫(yī)院專家2人。2015年，累計上轉轉診病人212人次，下轉接收病人278人次。”羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢告訴記者，人員配備不足、全科醫(yī)生少是目前社康中心普遍面臨的困境，根據(jù)計劃，醫(yī)院集團內(nèi)非手術專業(yè)臨床醫(yī)生三分之一以上要參加為期一年的全科醫(yī)生培訓，學習全科醫(yī)學的基本知識和基本理念，學會健康管理，此外，集團目前還重金聘請全科醫(yī)生。

　　為了解決社康藥品不足的問題，羅湖醫(yī)院集團通過調(diào)配集團內(nèi)醫(yī)院的藥庫藥品來滿足居民個性化用藥需求。目前，東門街道社康中心常規(guī)配備西藥470種、中成藥112種、中藥飲片254種、中藥免煎顆粒220種。

　　數(shù)據(jù)顯示，今年1-4月東門街道社康中心診療人次達43.6萬，同比增長62.2%。改革試點以來，羅湖醫(yī)院集團下屬社康中心診療量增長了62.2%，家庭醫(yī)生簽約服務對象由8.8萬人增加至36.6萬人。

　　“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉到了社康，市民自然而然就會主動來社康就診，不會擠破頭去大醫(yī)院看病。目前，東門街道社康的日門診量以每天50人次的速度增加。”東門街道社康主任尹朝霞稱。

　　目前，全市95%的社康中心提供了家庭醫(yī)生簽約服務，由家庭醫(yī)生服務團隊為簽約服務對象提供優(yōu)先診療、健康管理、康復護理等10項個性化服務，已累計為近65萬戶家庭、200萬市民提供簽約服務。

　　市民社康就診優(yōu)惠多

　　近年來，我市還堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，形成促進分級診療的利益導向機制的分級診療制度。

　　在B超等檢驗檢查方面，市民目前不用到大醫(yī)院預約排長隊，在社康中心檢查后，通過信息系統(tǒng)上傳到舉辦醫(yī)院，由醫(yī)院專家出診斷報告并提出診療方案。

　　在收費方面，社康中心的醫(yī)療收費標準在三級醫(yī)院收費標準的基礎上下調(diào)20%；我市一檔參保人到社康中心就診的，醫(yī)保個人賬戶支付70%，另外30%從統(tǒng)籌基金支付。今后，社康中心為市民提供的家庭病床服務項目也將納入醫(yī)保支付范圍。

　　在用藥方面，社康中心不再限制只能配置基本藥物，會根據(jù)社區(qū)居民用藥需求，增配高血壓、糖尿病等慢性病藥品，實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)用藥的銜接。同時，除了醫(yī)保目錄的藥品享受“七折”優(yōu)惠外，社康中心還將逐步推廣預約取藥、送藥上門等服務。

　　在預約醫(yī)院專家方面，市民通過家庭醫(yī)生或社康中心，可以優(yōu)先預約醫(yī)院專家，并可享受優(yōu)先診療服務。

　　今年，深圳市還以羅湖醫(yī)院集團為試點，改革醫(yī)療保險費用管理方式，以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，核定簽約參保人本年度醫(yī)?；鹬Ц犊傤~，實行“總額管理、結余獎勵”。年終清算時，如果簽約參保人本年度實際發(fā)生的醫(yī)?；鹬Ц犊傤~小于上年度支付總額，結余部分支付給羅湖醫(yī)院集團，羅湖醫(yī)院集團可用于基層醫(yī)療機構開展業(yè)務工作和提高基層醫(yī)務人員待遇等。

　　建設“護理院”助推醫(yī)養(yǎng)融合

　　目前大醫(yī)院無法滿足老年人對醫(yī)療的綜合性需求，且老年慢病康復時間長，往往是治療結束而護理、康復未結束，老人擔心出院后沒有保障，占床嚴重，最終形成惡性循環(huán)，既影響醫(yī)院的床位周轉，又進一步加劇了住院難。

　　在解決這一難題上，光明中心醫(yī)院構建的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務模式值得借鑒。

　　“護理院樓下就是光明社康中心，社康中心的醫(yī)護人員可以為住在這里的老年人提供康復、護理、養(yǎng)老等醫(yī)療服務。”光明護理院相關負責人稱，目前，社康中心二樓整層及三樓部分區(qū)域約1320平方米全部改造成護理院，有50張床位，且設有內(nèi)科、康復醫(yī)學科、臨終關懷科等護理院業(yè)務科室。

　　據(jù)悉，光明社康中心已有醫(yī)護人員近20人，光明護理院運行以后，光明中心醫(yī)院將按照標準進行人員配置，初期擬新增醫(yī)務人員約20人。

　　急慢分治是分級診療體系建設的重要內(nèi)容之一，在這一方面，深圳支持全科醫(yī)生承接慢性病和康復期患者的管理和指導服務，引導公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、康復醫(yī)療機構建立慢性病患者、康復期患者接續(xù)性醫(yī)療服務分工協(xié)作和雙向轉診機制，促進形成“急慢分治”格局。

　　目前，我市老年人、慢性病和精神病患者等重點人群簽約率達到了63%以上，同時在全市22家社康中心試點，與日間照料中心、養(yǎng)老院等機構合作開展醫(yī)養(yǎng)融合服務。

　　將建分級診療“12345”模式

　　市衛(wèi)計委相關負責人告訴記者，接下來，在完善社康中心“院辦院管”模式和醫(yī)院-社區(qū)分工協(xié)作、上下聯(lián)動的基層上，我市將全面推廣羅湖醫(yī)院集團的醫(yī)改模式，規(guī)劃建設15個基層醫(yī)療集團，通過“12345”模式，來促進工作中心下移、資源下沉。

　　什么是“12345”模式？記者了解到，該模式分別指“一體化”、“兩下沉”、“三支撐”、“四優(yōu)先”和“五保障”。

　　“一體化”是指區(qū)屬醫(yī)院與社康中心集團化管理，實行一體化運營、管理、服務，落實區(qū)屬三級綜合醫(yī)院?；?、強基層的責任。

　　“兩下沉”則是發(fā)揮社康中心基層網(wǎng)底作用，推動公立醫(yī)院的普通門診下沉、基本公共衛(wèi)生服務下沉，實現(xiàn)群眾獲得公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。在基本醫(yī)療服務財政補助方面，將降低對三級醫(yī)院的普通門診補助標準，提高對社康中心基本醫(yī)療服務的補助標注，促使三級醫(yī)院主動向社康中心分流普通門診。

　　“三支撐”則是通過專家進社區(qū)、遠程醫(yī)療、“社康檢查+醫(yī)院診斷”、建設分級診療信息系統(tǒng)等，把三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源傳到基層，為社康中心提供人才、技術和信息平臺支撐。在提高基層醫(yī)務人員待遇方面，工資總額的核定向基層傾斜，規(guī)定基層醫(yī)療集團可從上年度收支結余部分自主提取一定比例，用于增發(fā)社康中心醫(yī)務人員的獎勵性績效工資，保障其薪酬待遇不低于舉辦醫(yī)院同類同級醫(yī)務人員的平均水平。

　　“四優(yōu)先”是指三級醫(yī)院的專科號源優(yōu)先配置給社康中心，為其上轉的病人提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務。

　　“五保障”指基層醫(yī)療集團從人才建設、業(yè)務經(jīng)費、工作用房、醫(yī)療裝備、藥品供應等五個方面，落實保障責任，保障社康中心可持續(xù)發(fā)展。

　　據(jù)悉，該模式成立后，我市將為簽約參保人提供服務優(yōu)先、綜合健康管理、家庭病床、社區(qū)康復、上門訪視等優(yōu)惠服務，推動家庭醫(yī)生與市民及其家庭建立穩(wěn)定的契約服務關系，重構和諧醫(yī)患關系。

　　數(shù)據(jù)看醫(yī)改

　　據(jù)統(tǒng)計，目前全市選擇在社區(qū)首診的醫(yī)保參保人達到865萬人，占全市參保人總數(shù)的70%。2015年底，全市基層診療量5721萬人次，占全市診療總量的64.5%，其中社康中心診療量約占35%。

　　根據(jù)《深圳市全面推進家庭服務的實施方案》、《深圳市推進分級診療制度建設實施方案》要求，到2018年，我市常住人口萬人全科醫(yī)生數(shù)達到3名以上，基層診療量比例要提高至70%以上，重點人群家庭醫(yī)生簽約服務率達到80%以上。到2020年，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。

　　市民評醫(yī)改

　　光明新區(qū)玉律社區(qū)的居民曾女士是一位糖尿病患者，由于糖尿病并發(fā)癥，人到中年的她雙目失明、無法下地行走，于近日簽約了家庭病床服務。“不用去大醫(yī)院排隊掛號，一個電話，社康中心的家庭醫(yī)生提著藥箱上門服務，收費也不高，家庭病床服務很方便！”

　　范先生所住的小區(qū)離東門街道社康只有500米左右，為了方便懷孕一個多月的妻子做孕檢，他為妻子簽約了家庭醫(yī)生。“大醫(yī)院床位緊張，掛號也困難，有了家庭醫(yī)生，這些環(huán)節(jié)就可以省了，而且醫(yī)護人員都是公立醫(yī)院的，醫(yī)療安全，我們信得過。”