2016年5月，惠州入選第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。日前，《惠州市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（下簡(jiǎn)稱“《方案》”）出爐，主要內(nèi)容包括：成立市公立醫(yī)院管理中心、公立醫(yī)院全面取消藥品加成，明年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到25%以下，入院前門診檢查費(fèi)用納入住院結(jié)算，醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制全面放開等。

　　回歸公益性個(gè)人衛(wèi)生支出比例降到25%以下

　　方案中，2017年底實(shí)現(xiàn)的任務(wù)主要有4條：突出公立醫(yī)院公益性、初步形成分級(jí)診療制度、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效、優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境。其中，突出公立醫(yī)院公益性將逐步破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到25%以下；分級(jí)診療制度方面，將基本建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診比例明顯提高。

　　在公立醫(yī)院管理體制方面，將成立市醫(yī)院管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等；成立市公立醫(yī)院管理中心依法管理公立醫(yī)院，劃入管理的單位包括市中心人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、市第二人民醫(yī)院、市皮膚病醫(yī)院、市職業(yè)病防治院。

　　此外，公立醫(yī)院還將鼓勵(lì)實(shí)行院長(zhǎng)聘任制。2016年底前，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制，探索試行公立醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。

　　醫(yī)藥價(jià)格藥占比降到30%以下

　　方案規(guī)定，全面取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的合理收入，其中80%將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償；2017年，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化對(duì)激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥及新特藥進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管。

　　在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，方案還規(guī)定降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。此外，還將逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)，探索按病種、服務(wù)單元、床日等為計(jì)價(jià)單位的定價(jià)方式，探索普通門診打包定價(jià)、打包付費(fèi)。

　　在強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用方面，將結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)施按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院、門診大病保障實(shí)施按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。2016年底，根據(jù)臨床路徑推進(jìn)情況，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種逐步達(dá)到100個(gè)。惠州還將逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，將入院前門診檢查費(fèi)用納入住院結(jié)算。

　　行業(yè)改革將探索醫(yī)療超市或醫(yī)療專家城

　　在統(tǒng)籌醫(yī)療行業(yè)改革發(fā)展方面，方案規(guī)定，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，床位使用率在80%以下的公立醫(yī)院不再進(jìn)行擴(kuò)建，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修；推行區(qū)域注冊(cè)，全面放開醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制。加快醫(yī)生工作室、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的組建和社會(huì)化管理，探索醫(yī)療超市或醫(yī)療專家城的建設(shè)；清理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，取消床位規(guī)模等前置條件；將社會(huì)辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，取消數(shù)量和地點(diǎn)限制，將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，在職稱評(píng)定、課題申報(bào)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇；將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)貼。

　　在分級(jí)診療方面，到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)施家庭醫(yī)生制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團(tuán)隊(duì)服務(wù)。

　　此外，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。

　　觀察眼

　　健康的戰(zhàn)略地位不斷提升

　　惠州版本公立醫(yī)院改革方案出臺(tái)的背景主要有三個(gè)層面：國(guó)家層面是全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)的召開、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布；廣東省層面則是建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省；惠州層面則是在4個(gè)月前入選第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。三個(gè)層次環(huán)環(huán)相扣。

　　健康成為2016年的年度熱詞并非偶然，筆者看來(lái)，其一，這是老百姓的切身需求；其二，這是確保經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展的需要；其三，這是為正在到來(lái)的老齡化，減輕未來(lái)醫(yī)療、養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的重要安排；其四，這是結(jié)合惠州綠色生態(tài)、養(yǎng)生文化、中醫(yī)藥傳統(tǒng)等優(yōu)勢(shì)發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的難逢契機(jī)。

　　在惠州方案的總體要求中，明確提出“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。要知道，這種提法至少在惠州并不多見。筆者查找有關(guān)報(bào)道，近年來(lái)另一個(gè)明確提出“擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的領(lǐng)域是教育，此外并未看到類似提法。

　　結(jié)合近年來(lái)惠州的發(fā)展，筆者感受到惠州在發(fā)展戰(zhàn)略上的日臻成熟。

　　很多人對(duì)惠州“惠民之州”的說法耳熟能詳。在筆者看來(lái)，一方面惠民無(wú)止境，作為政府，只能是也必須是不斷增加惠民內(nèi)容，讓百姓從發(fā)展中獲得實(shí)惠，另一方面惠民又必須與城市發(fā)展相結(jié)合，沒有經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，惠民就是無(wú)本之源，也就不可能長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　正是在這種情況下，惠州根據(jù)省委省政府的決策部署，發(fā)起了以更好質(zhì)量更高水平進(jìn)入珠三角第二梯隊(duì)的沖鋒號(hào)。從大項(xiàng)目帶動(dòng)大發(fā)展到創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，產(chǎn)業(yè)與經(jīng)濟(jì)成為見諸報(bào)端的關(guān)鍵詞。與此同時(shí)，從每年的十件民生實(shí)事到交通、醫(yī)療等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的不斷推進(jìn)，惠州的“惠民之州”沒有褪色，而是分量更足，正是經(jīng)濟(jì)的大發(fā)展，才有民生的大收獲。將健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，惠州在統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)發(fā)展與民生幸福兩大方面的戰(zhàn)略部署得到進(jìn)一步明確。