近日，西安下發(fā)了《西安市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》指出，到2017年底，西安要基本完成城市公立醫(yī)院綜合改革試點任務(wù)，徹底切斷醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與藥品間利益鏈。

　　個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例將降至30%以下

　　根據(jù)《方案》要求，到2017年底，公立醫(yī)院公益性質(zhì)將充分體現(xiàn)。我市將落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立新的城市公立醫(yī)院管理體制，破除公立醫(yī)院逐利機制，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗檢查費用占醫(yī)療收入比重明顯下降。群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。衛(wèi)生總費用增幅與全市國民生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，醫(yī)療總費用不合理增長得到有效控制。

　　群眾就醫(yī)體驗切實改善，全市范圍內(nèi)建成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。

　　城市公立醫(yī)院運營規(guī)范高效，公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度普遍建立，自主經(jīng)營權(quán)得到落實，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值充分體現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療服務(wù)流程明顯優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)安全更有保障，病床使用率、平均住院日等指標(biāo)更加合理。

　　“十三五”期間，主城區(qū)原則上不再新建公立醫(yī)院

醫(yī)改</a>試點實施方案 徹底切斷利益鏈" src="http://img.jianke.com/article/201610/20161004111600585.jpg" />

　　優(yōu)化城市醫(yī)療資源配置，科學(xué)設(shè)置城市公立醫(yī)院。編制《西安市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016—2025）》和《西安市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2015—2020）》，完善城市公立醫(yī)院布局和功能定位，推進(jìn)部分一級、二級醫(yī)療機構(gòu)向中醫(yī)、康復(fù)等專科醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。“十三五”期間，除已審批同意立項及在建的公立醫(yī)院項目外，主城區(qū)原則上不再新建公立醫(yī)院，嚴(yán)格控制城市公立醫(yī)院的床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量，公立醫(yī)院所提供的特需服務(wù)規(guī)模不得超過自身總服務(wù)量的10%。

　　制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)一步明確不同級別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位。推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵城市公立醫(yī)院醫(yī)師將基層公立醫(yī)療機構(gòu)作為第二、三執(zhí)業(yè)地點開展醫(yī)療活動，城市三級醫(yī)療機構(gòu)普通門診就診人次在全市公立醫(yī)療機構(gòu)總門診人次的比重下降10%以上，預(yù)約轉(zhuǎn)診數(shù)占門診就診量的比例達(dá)到20%以上。

　　推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革，堅持公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中的主體地位，探索多種形式合作舉辦醫(yī)療機構(gòu)，嚴(yán)禁出售、變賣政府辦公立醫(yī)院。大力支持社會力量優(yōu)先舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)提供高端服務(wù)、臨終關(guān)懷等緊缺服務(wù)。

　　嚴(yán)控醫(yī)療費用，定期向社會公開財務(wù)信息

　　公立醫(yī)院將規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度，促進(jìn)合理檢查、治療和用藥，醫(yī)療費用不合理增長將得到有效控制。公立醫(yī)院年平均門診人次診療費用和平均住院人次診療費用增長幅度低于同期居民消費價格增長指數(shù)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降到30%以下。

　　防止醫(yī)院高能耗運行，建立財務(wù)信息公開制度，定期主動向社會公開諸如公立醫(yī)院收支情況、門診次均醫(yī)藥費用及增幅、住院人均醫(yī)藥費用及增幅、主要病種例均費用等社會公眾關(guān)注度較高的信息。

　　繼續(xù)深化平安醫(yī)院建設(shè)，建立由公安、財政、民政、法院、檢察院等部門共同參與的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機構(gòu)，積極做好醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作。在二級以上醫(yī)院建立15平方米以上的規(guī)范化警務(wù)室，統(tǒng)一外觀標(biāo)示，配備專職民警和必要的警用裝備，及時受理群眾報警求助。

　　徹底切斷醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與藥品間利益鏈

　　破除“以藥補醫(yī)”機制，推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成，實行零差率銷售。綜合采取處方點評、藥品負(fù)面清單、合理檢驗檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊收受回扣等措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，促進(jìn)藥物合理使用。到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　對公立醫(yī)院的投入仍按原渠道撥付，即政府舉辦的公立醫(yī)院由財政補助，高等院校附屬醫(yī)院由各高校補助，企業(yè)醫(yī)院由舉辦企業(yè)補助。落實對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。

　　《方案》要求，總體上要降低藥品、醫(yī)用耗材費用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理提高診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。城市公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行省級藥品網(wǎng)上集中采購的相關(guān)規(guī)定，加強藥品（耗材）價格監(jiān)管，防止價格異動，積極探索臨床檢驗試劑網(wǎng)上陽光采購配送管理機制。嚴(yán)禁壟斷經(jīng)營和網(wǎng)下采購配送藥品醫(yī)用耗材，落實藥品醫(yī)用耗材采購及配送誠信記錄制度和市場清退機制。

　　深化醫(yī)保支付制度改革，有效控制醫(yī)療費用

　　逐步建立復(fù)合型付費方式，建立按病種付費、按次均費用定額付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，探索按疾病診斷相關(guān)分類付費方式，逐步減少按項目付費。2017年底，臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，管理病種不少于100個，單病種結(jié)算比例達(dá)到50%以上。

　　發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)作用，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員診療、檢查、檢驗、處方等服務(wù)行為，監(jiān)控重點藥品，遏制藥品浪費，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，有效控制醫(yī)療費用。

　　逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例與實際住院費用報銷比例間的差距，力爭到2017年縮小到10個百分點以內(nèi)。推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，提高保障績效，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。