今年5月，依托醫(yī)改“排頭兵”寶雞，陜西與上海等共7個?。ㄊ校┏蔀榈诙C合醫(yī)改試點省份，醫(yī)改強(qiáng)度全方位升級。陜西省醫(yī)改辦主任、衛(wèi)計委副主任劉嶺表示，寶雞醫(yī)改經(jīng)驗將上升至省，全面推廣。

　　企業(yè)爭議藥品二次議價

　　在騰籠換鳥、破除以藥補(bǔ)醫(yī)上，寶雞早在2012年就實現(xiàn)了鎮(zhèn)村兩級藥品零差率銷售，到2015年9月，所有政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實現(xiàn)了零差率。收入補(bǔ)償以價格調(diào)整85%，財政支持10%，醫(yī)院自我消化5%共擔(dān)。

　　寶雞市中心醫(yī)院審計科主任朱亞慧告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道，2012年啟動調(diào)價后，陜西省就已經(jīng)把定價權(quán)下放到寶雞市。比起2012年的調(diào)價，2015年9月的調(diào)價幅度更大，涉及項目多達(dá)1829種，診察和護(hù)理費用進(jìn)一步提升。

　　朱亞慧告訴記者，為了確保調(diào)價作用到各個醫(yī)院是平衡的，各醫(yī)院、各項目要不停向上提供資料，調(diào)價后達(dá)不到補(bǔ)償目標(biāo)的，財政兜底。此外，調(diào)價部分全部納入醫(yī)保報銷，以防對老百姓(49.540，-0.42，-0.84%)增加負(fù)擔(dān)。這樣一來，騰籠換鳥受益最多的是慢病患者。

　　但復(fù)雜的利益調(diào)整總會帶來另一些問題。寶雞市婦幼保健院院長武雅俐告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，“財政按各醫(yī)院藥占比多少給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，即藥占比高的得到的補(bǔ)貼也多，這樣不利于藥占比低的?？漆t(yī)院。”

　　寶雞在平穩(wěn)調(diào)價后，又主動做了藥品的二次議價。

　　“我們感覺招標(biāo)價格并非最低價格。”寧建國說。2014年，寶雞提出在招標(biāo)基礎(chǔ)上再降30%到40%。“有些藥品不降，我們就停了。”寧建國表示，為達(dá)到降價目標(biāo)，寶雞第一批停了360多個品規(guī)的藥品采購，這促使其中100多個藥品最終降價。但鑒于未降價的藥品都是外圍藥，目前還有161種處在停止采購狀態(tài)。

　　寧建國告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道，寶雞藥品二次議價難在于陜西作為西部省份，藥品價格本就低于東部地區(qū)。此外，只寶雞一家，議價能力不足。寶雞衛(wèi)計局為藥品二次議價承受了巨大壓力。

　　藥商把律師函送到我的辦公室，說二次議價是違法的。”寧建國說。

　　之所以寶雞可以二次議價，是因為國務(wù)院38號文件允許試點市二次議價。對寶雞遭遇的困難，陜西省醫(yī)改辦主任、衛(wèi)計委副主任劉嶺表示，“不能再讓寶雞一家談，全省都要談，這個責(zé)任應(yīng)該由省上統(tǒng)一來擔(dān)。”

　　有些企業(yè)還提出衛(wèi)計局組織二次議價是行政干預(yù)，劉嶺表示，陜西省將調(diào)整寶雞經(jīng)驗，由10個地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合采購體，由1個牽頭單位來組織，以此將寶雞經(jīng)驗全省推廣。

　　國家衛(wèi)計委體改司（國務(wù)院醫(yī)改辦）副司長姚建紅告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道，地方的探索經(jīng)驗起到重要作用，好的地方經(jīng)驗上升到國家政策，一經(jīng)推廣會有更好的效果。

　　“最好是各地能形成共性的經(jīng)驗，在體制機(jī)制上能長久一些。”姚建紅說。