與現(xiàn)階段各模式對(duì)標(biāo)美國(guó)不同，在“2016互聯(lián)網(wǎng)+健康大會(huì)”上，與會(huì)嘉賓分享了英國(guó)的相關(guān)模式和關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的思考；同時(shí)分享了我國(guó)基層衛(wèi)生隊(duì)伍的整體情況以及北京市朝陽(yáng)區(qū)、沈陽(yáng)市和平區(qū)的實(shí)踐探索。

　　英國(guó)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的概況

　　今年6月份，國(guó)家醫(yī)改辦牽頭下發(fā)“關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的指導(dǎo)文件，各項(xiàng)工作鋪開(kāi)。簽約服務(wù)的鼻祖應(yīng)該在英國(guó)，英國(guó)1948年建立起的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度就是簽約服務(wù)。

　　一，關(guān)于英國(guó)的基礎(chǔ)情況

　　世界衛(wèi)生組織2014年的數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)的人均衛(wèi)生總費(fèi)用是我國(guó)的將近9倍。英國(guó)的體系是在1948年二戰(zhàn)之后建立起國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，這項(xiàng)制度有四個(gè)特點(diǎn)：全民覆蓋；按需提供服務(wù)；國(guó)家稅收付費(fèi)；全民免費(fèi)。在英國(guó)任何一個(gè)服務(wù)，只要符合居民要求或者長(zhǎng)期居住在那里，全是免費(fèi)。

　　英國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)體系大體有五個(gè)方面的組成：全科診所、藥房系統(tǒng)、111熱線服務(wù)、隨診中心、社區(qū)衛(wèi)生中心。英格蘭共有全科診所8775個(gè)，注冊(cè)人口5650萬(wàn)人，平均每個(gè)診所服務(wù)人口7171人。英國(guó)全科醫(yī)生有4萬(wàn)多，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生大概7個(gè)人左右，也就是說(shuō)一個(gè)全科醫(yī)生服務(wù)1500個(gè)居民。全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的比例大概是40%左右，這是一個(gè)國(guó)家計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制，計(jì)劃的體制培養(yǎng)全科醫(yī)生的崗位設(shè)定了40%。

　　全科醫(yī)生的錢(qián)從哪里來(lái)？絕大部分都是由財(cái)政稅收付的，診所是合伙經(jīng)營(yíng)的私利性，但是所有的收入幾乎都來(lái)源于國(guó)家的投入。一個(gè)英國(guó)人如果在大學(xué)做講師，一年的收入不到4萬(wàn)英鎊。一般的小學(xué)教師可能是3萬(wàn)鎊左右，護(hù)士是3萬(wàn)鎊左右，全科醫(yī)生是10萬(wàn)鎊，有效地保證了全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。

　　英國(guó)90%的門(mén)診服務(wù)都在全科診所，平均每人就診5.5次。全科診所服務(wù)不都是由全科醫(yī)生提供，英國(guó)40%的門(mén)診服務(wù)都是由護(hù)士來(lái)提供的。所以慢性病、高血壓、糖尿病基本上由護(hù)士解決，看不到全科醫(yī)生。當(dāng)然你可以指定全科醫(yī)生，但大部分的病人更傾向于看護(hù)士，這樣節(jié)省了他的人力。

　　二，可借鑒的經(jīng)驗(yàn)

　　1、強(qiáng)制首診。

　　2、均質(zhì)化的人才培養(yǎng)機(jī)制和高素質(zhì)的全科醫(yī)生。英國(guó)全科醫(yī)生是“5+2+3”，10年之后才能成為全科醫(yī)生。在英國(guó)培養(yǎng)一個(gè)全科醫(yī)生基本上都是政府投入，這10年培養(yǎng)下來(lái)大概要50萬(wàn)英鎊。

　　3、英國(guó)的全科醫(yī)生是全人的健康管理，所有年齡、健康問(wèn)題都包了，很多英國(guó)兒童這輩子長(zhǎng)大了也沒(méi)見(jiàn)過(guò)?？漆t(yī)生，都是全科醫(yī)生來(lái)處理。

　　4、英國(guó)政府的投入責(zé)任和市場(chǎng)機(jī)制的發(fā)揮相互不矛盾。診所所有的錢(qián)幾乎都來(lái)源于政府財(cái)政投入，但所有的診所都是個(gè)體經(jīng)營(yíng)。

　　5、有嚴(yán)格的法律制度和精細(xì)化的管理制度。比如簽約一個(gè)人補(bǔ)貼75.77英鎊有100多頁(yè)規(guī)定和政府簽的合同，你如果拿這個(gè)錢(qián)，要做出承諾。

　　完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的途徑和思考

　　在服務(wù)模式方面的轉(zhuǎn)變要關(guān)注三個(gè)方面：對(duì)于健康的關(guān)注；對(duì)生命質(zhì)量的關(guān)注；對(duì)人整體的關(guān)懷以及服務(wù)連續(xù)性的照顧。

　　結(jié)合當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)開(kāi)展的工作，提出幾個(gè)方面的途徑，供大家交流。

　　一、當(dāng)前正在推進(jìn)的家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)

　　這項(xiàng)工作今年以7個(gè)部委的名義印發(fā)了關(guān)于家庭醫(yī)生簽約的文件，推進(jìn)這項(xiàng)工作被提上了非常重要的地位，作為當(dāng)前要建立基層分級(jí)診療雙向收針的突破口，之前也開(kāi)展了對(duì)基層醫(yī)生的探索工作，開(kāi)始是從城市起步，逐步推廣到農(nóng)村，都在開(kāi)展簽約服務(wù)的試點(diǎn)。

　　1、量力而行?，F(xiàn)在地方的普遍認(rèn)識(shí)是一個(gè)家庭醫(yī)生簽2000人，實(shí)際上最多700人就可以了；并且起步階段要從重點(diǎn)人群簽起，逐步擴(kuò)展到一般人群。

　　2、優(yōu)化服務(wù)流程。到大醫(yī)院里看病覺(jué)得很亂、很雜，摸不著頭腦。到了基層，雖然說(shuō)這個(gè)機(jī)構(gòu)的大小沒(méi)有醫(yī)院那么大，但是實(shí)際上還是有它的一套流程。

　　3、借助信息化的手段。通過(guò)信息系統(tǒng)在后臺(tái)進(jìn)行信息化整合，減少工作量；通過(guò)遠(yuǎn)程使簽約服務(wù)內(nèi)容更加完善，服務(wù)的途徑突破邊界限制。

　　4、我們要通過(guò)醫(yī)患互動(dòng)，完善服務(wù)模式。

　　二、完善服務(wù)模式需要一些支撐的措施

　　1、資源調(diào)整。優(yōu)質(zhì)資源要下沉，要調(diào)整衛(wèi)生資源，使基層資源能夠更加充實(shí)。

　　2、團(tuán)隊(duì)建設(shè)。團(tuán)隊(duì)建設(shè)最終是要促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、防各個(gè)專業(yè)人員的合理分工，回歸本位，使他的價(jià)值最大化的體現(xiàn)。

　　3、加強(qiáng)適宜設(shè)備配置。要通過(guò)信息化的平臺(tái)提高工作效率。

　　4、加強(qiáng)輿論宣傳。指明轄區(qū)范圍內(nèi)居民可以獲得什么樣的服務(wù)。

　　基層衛(wèi)生隊(duì)伍整體情況

　　1、人員問(wèn)題。目前基層衛(wèi)生隊(duì)伍約360萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率是1.88%。和全國(guó)整體增長(zhǎng)率、尤其和醫(yī)院的增長(zhǎng)率比起來(lái)差距非常明顯。

　　2、結(jié)構(gòu)的問(wèn)題?；鶎有l(wèi)生人員總量占全國(guó)衛(wèi)生人員總量的指標(biāo)，2011年預(yù)想的是40%，現(xiàn)在是逐年下降，并且下降趨勢(shì)很明顯，現(xiàn)在這一比例是33.69%。

　　3、分布的問(wèn)題。城鄉(xiāng)差距進(jìn)一步拉大，千人口城鄉(xiāng)衛(wèi)技人員配置差，千人口注冊(cè)護(hù)士配置差、千人口執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師配置差，城鄉(xiāng)差距越來(lái)越大。

　　4、人員流失比例。從衛(wèi)生人才監(jiān)測(cè)評(píng)估數(shù)據(jù)來(lái)看，近幾年30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都發(fā)生過(guò)人員流失。

　　分級(jí)診療框架下急救社區(qū)化模式探討

　　急救社區(qū)化的三大話題：

　　1、怎么解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中，全科醫(yī)生急診急救的能力，怎么解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，怎么樣提高全科醫(yī)生的自信心和職業(yè)成就感，或者怎么樣在提高全科醫(yī)生在健康教育過(guò)程當(dāng)中提高全民急救意識(shí)和素養(yǎng)。

　　2、建設(shè)基礎(chǔ)。在發(fā)展上來(lái)講，還是履行著衛(wèi)生職責(zé)的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。在建設(shè)基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的方式，把運(yùn)行院前急救網(wǎng)絡(luò)納入進(jìn)去，通過(guò)綠色通道的建設(shè)，把和各醫(yī)聯(lián)體相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救?？颇芰ο嗷ャ暯?。

　　3、長(zhǎng)效機(jī)制。以信息化作為一種支撐平臺(tái)，以移動(dòng)醫(yī)療、救治協(xié)同模式為載體，形成可視化的移動(dòng)信息系統(tǒng)。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+基層衛(wèi)生”如何為居民提供全方位健康呵護(hù)

　　在整個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生信息化系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程當(dāng)中，和平區(qū)確定了“3432”全區(qū)域人口健康信息化建設(shè)的模式。分別是3個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、4個(gè)區(qū)域中心、3個(gè)應(yīng)用平臺(tái)、2項(xiàng)重點(diǎn)工作。

　　「3個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)」

　　和平區(qū)從2008年開(kāi)始就自主開(kāi)發(fā)了區(qū)域的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，先后建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、電子病例、新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。并根據(jù)工作實(shí)際需要，自主開(kāi)發(fā)8項(xiàng)外部系統(tǒng)接口，包括醫(yī)保、新農(nóng)合、電子病歷、數(shù)字認(rèn)證服務(wù)、醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗(yàn)室信息管理、數(shù)字化績(jī)效考核、居民健康卡應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了各大系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接。形成了以基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)為核心，涵蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品管理綜合服務(wù)的區(qū)域多元化衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)。

　　「4個(gè)區(qū)域中心」

　　2015年，國(guó)家提出要推進(jìn)數(shù)字化的影像、檢驗(yàn)、心電和病理中心建設(shè)，和平區(qū)在2013年就啟動(dòng)了這項(xiàng)工作，并在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)過(guò)程中，結(jié)合基層衛(wèi)生工作實(shí)際，將病理中心調(diào)整為遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)會(huì)診中心，共計(jì)建成了區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心、區(qū)域的醫(yī)學(xué)影像診斷中心、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)中心和遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)和會(huì)診中心。

　　「3個(gè)應(yīng)用平臺(tái)」

　　全區(qū)的衛(wèi)生計(jì)生微信公眾服務(wù)平臺(tái)：提供政策法律宣傳、機(jī)構(gòu)科室介紹、家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)公示以及健康咨詢資訊傳播。

　　數(shù)字化績(jī)效考核平臺(tái)：通過(guò)對(duì)工作標(biāo)準(zhǔn)化管理以及量化的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)計(jì)，達(dá)到指標(biāo)，依托管理系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)，形成規(guī)范科學(xué)的考核結(jié)果。

　　三級(jí)聯(lián)動(dòng)應(yīng)急指揮平臺(tái)：實(shí)現(xiàn)與省市及區(qū)域重點(diǎn)需要監(jiān)控的單位及部門(mén)的互聯(lián)互通。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理當(dāng)中發(fā)揮了重要的作用。

　　「2項(xiàng)重點(diǎn)工作」

　　普及應(yīng)用居民健康卡和打造數(shù)字化婦兒預(yù)防保健門(mén)診。

　　#結(jié)語(yǔ)#

　　據(jù)衛(wèi)計(jì)委2016年8月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年6月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98.9萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院的數(shù)量為2.8萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.7萬(wàn)個(gè)，遠(yuǎn)超醫(yī)院的數(shù)量，這一市場(chǎng)的體量十分龐大；并且在各個(gè)創(chuàng)業(yè)公司集中瓜分北上廣深等一線市場(chǎng)有限的三甲醫(yī)院資源之時(shí)，這一市場(chǎng)意外的成為了待開(kāi)發(fā)的藍(lán)海。

　　2015年9月頒布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和2016年6月七部門(mén)聯(lián)合制定《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》給基層醫(yī)療市場(chǎng)注入了一劑強(qiáng)心針，越來(lái)越多的企業(yè)開(kāi)始了在這一領(lǐng)域的探索，億歐此前報(bào)道過(guò)的益體康、博厚醫(yī)療、匯創(chuàng)宜等項(xiàng)目也都受到了資本市場(chǎng)極高的關(guān)注。

　　而除了初創(chuàng)公司的角逐，巨頭也開(kāi)始了對(duì)這一市場(chǎng)的布局。2016年1月阿里開(kāi)展“村淘”項(xiàng)目，將阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接入村淘服務(wù)站，就宣告了對(duì)這一市場(chǎng)的野心。相信隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的逐漸成熟，這一藍(lán)海會(huì)成為更多企業(yè)競(jìng)相廝殺的戰(zhàn)場(chǎng)。