作為一名醫(yī)務工作者，大家最關心的問題莫過于醫(yī)改。

　　近年來，中國醫(yī)改政策有很大的調(diào)整，表現(xiàn)為改革目標明確、相應政策法規(guī)逐步細化完善。在此，就這一輪的醫(yī)改及相關政策法規(guī)做個人解讀。

　　前言：

　　醫(yī)改是一個涉及多個系統(tǒng)及領域、事關億萬人民群眾福祉的社會實踐科學。建國以來，我國衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了三個重大改革階段。第一個階段是建國的前三十年（1949年—1979年）；第二個階段是建國后的第二個三十年（1979年—2009年）；第三個階段是2009年至今。2009年4月6日，中共中央、國務院正式公布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)（200916號）），拉開了我國新一輪醫(yī)改的序幕。

　　歷史回顧：

　　2015年7月20日，中國醫(yī)學科學院公布了《中國醫(yī)改發(fā)展報告（2009—2014）》（以下簡稱報告）。這是由獨立第三方學術機構完成的醫(yī)改評價報告。

　　報告認為新醫(yī)改在重點領域取得突破，表現(xiàn)在如下幾點：

　　1基本醫(yī)療保障體系基本建立，為實現(xiàn)全民醫(yī)保奠定重要基礎。基本醫(yī)保制度覆蓋人數(shù)從2008年的11.3億增加到2013年的13億人。

　　2醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性顯著增強?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系建設顯著加強，基本公共衛(wèi)生服務公平性顯著改善。主要表現(xiàn)為就診環(huán)境的改善、免費公共衛(wèi)生服務增強及就醫(yī)的便捷性增強。

　　但報告同時指出：醫(yī)改對人的重視不夠，未能充分激發(fā)醫(yī)務人員的積極性。

　　分析原因如下：

　　1醫(yī)務人員的薪酬制度改革嚴重滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展，未能充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值，從而影響公共衛(wèi)生服務體系的良性運行。

　　2公立醫(yī)院的管理體制改革滯后，其行政化管理狀況未能根本改變，很大程度上限制了衛(wèi)生人力資源的流動及合理配置。

　　3嚴峻的醫(yī)療環(huán)境及狹窄的醫(yī)護人才評價及教育通道未得到改善。護理人才數(shù)量及質(zhì)量持續(xù)欠缺的局面未得到改善。

　　2015年3月5日，在第十二屆全國人民代表大會第三次會議上，李克強總理明確指出：在2015年的工作總體部署中，將加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，基本實現(xiàn)居民醫(yī)療費用省內(nèi)直接結算，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費用跨省直接結算。深化基層醫(yī)療機構綜合改革，加強全科醫(yī)師制度建設、完善分級診療體系、鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。破除以藥補醫(yī)，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥。全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在各公立醫(yī)院行改革試點。

　　2015年4月29日深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會議在京召開，國務院總理李克強做出重要批示，批示指：要牢牢把握?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，以公平可及、群主受益為出發(fā)點和立足點，堅持“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動，用改革的辦法破除以藥養(yǎng)醫(yī)、開展分級診療等方面邁出更大步伐。

　　備注：2015年各地醫(yī)保穿底告急，加強醫(yī)改進度迫在眉睫。

　　2016年4月國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》（以下簡稱《工作任務》），明確了今年的醫(yī)改重點任務。重點在于：堅持?；尽娀鶎?、建機制；堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，注重保持改革的連續(xù)性；著眼醫(yī)改整體部署，突出前瞻性，在重點改革上加強頂層設計和試點探索，促進建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實推行健康中國建設。

　　從以上這些資料可見，本次醫(yī)改的目標明確，在于三醫(yī)即醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療；且政府改革力度大、行動力強，成效顯著。

　　1目前在醫(yī)保方面取得了極大的成績，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，大病醫(yī)保正全面鋪開。

　　2在醫(yī)藥方面，已經(jīng)推出各項政策及法規(guī)，建立基本藥物制度，并從醫(yī)院采購、同種藥種類限制、醫(yī)師用藥監(jiān)管等各個方面做出了相應的限制，并制定了相應的考核標準，破除以藥養(yǎng)醫(yī)及虛高藥價只是時間問題。

　　3在醫(yī)療方面的改革稍稍滯后，尤其是醫(yī)院管理的改革以及醫(yī)療人員的改革。

　　此次醫(yī)改，沒有參照物，只能是見步行步，所以明確了公立醫(yī)院試點改革。從中央到地方，各個省市逐漸推出多點就業(yè)及去編制化等人事變革，出現(xiàn)不少阻力，但是就目前中央醫(yī)改的決心看，達到醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)及醫(yī)院去事業(yè)編制，也只是時間問題。10月22日我國最高人民檢察院召開新聞發(fā)布會發(fā)布《關于全面履行檢察職能為推進健康中國建設提供有力司法保障的意見》，出臺“20條意見”嚴打醫(yī)鬧、傷醫(yī)和醫(yī)療腐敗。為肅清醫(yī)療環(huán)境、還醫(yī)護職業(yè)尊嚴提供了法律保障。讓困擾在醫(yī)鬧困擾中的我們，看到了希望的曙光。但是對于醫(yī)護的薪酬體制改革已在進行中，未見明顯成效。

　　醫(yī)改及衛(wèi)生界亮點：

　　1今年年初，名人崔永元成立永元互動公司，目前已完成融資，計劃做心理診療平臺。各種移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先后融資或上市。

　　2為打開體制內(nèi)外的傳送門，醫(yī)師創(chuàng)業(yè)者破壁求生，各種醫(yī)聯(lián)體因新政“醫(yī)師多點就醫(yī)”興起、壯大。醫(yī)師執(zhí)業(yè)形態(tài)多樣化。面對新政，醫(yī)師創(chuàng)業(yè)者們抱團取暖。

　　3熱錢流入醫(yī)療系統(tǒng)。連鎖私立醫(yī)院興起。國內(nèi)外財團投資控股部分公立醫(yī)院及大型連鎖私立醫(yī)院。信譽不良的私立醫(yī)院面臨被淘汰。民營醫(yī)院將面臨重新洗牌。

　　4三級醫(yī)院門診開始取消輸液。

　　52016年10月13日北京：心理咨詢納入醫(yī)保。

　　62016年10月22日我國最高人民檢察院召開新聞發(fā)布會發(fā)布《關于全面履行檢察職能為推進健康中國建設提供有力司法保障的意見》，出臺“20條意見”嚴打醫(yī)鬧、傷醫(yī)和醫(yī)療腐敗。

　　72016年10月22日衛(wèi)計委組建健康服務大數(shù)據(jù)平臺，以杜絕各院之間重復的醫(yī)療浪費，為臨床研究儲備樣本，首批健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心在6個省市試點。

　　82016年10月25日《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，明確了醫(yī)改的目標。

　　92016年10月25日人社部召開新聞發(fā)布會，新聞發(fā)言人李忠回應“醫(yī)生論文涉抄襲”事件，表示將完善評價標準。人社部去年11月已出臺《關于進一步改善完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》。

　　102016年10月27日中國政府網(wǎng)發(fā)布《國務院辦公廳關于調(diào)整國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組組成人員的通知》國辦發(fā)（2016）75號，懂醫(yī)療能力強的王賀勝同志任衛(wèi)生紀生委副主任兼任領導小組辦公室主任，將主導中國醫(yī)改。

　　112016年10月12日山東省政府出臺了《公立醫(yī)院法人治理結構建設實施方案》，提出建立法人治理結構后，公立醫(yī)院一律取消行政級別，不再明確機構規(guī)格，自主設置內(nèi)設機構，管理人員實行職員制度管理。

　　@廣東省委全面深化改革領導小組第21次會議審議通過《廣東省加快推進家庭醫(yī)生簽約服務制度的實施方案》，力爭到2020年基本實現(xiàn)家庭醫(yī)師全覆蓋。

　　@江西省衛(wèi)計委發(fā)布通知，要求建立完善公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，落實控費考核問責機制。公立醫(yī)院控費不力將口減補助金。

　　@鄭州市政府下發(fā)《關于推進分級診療制度建議的實施意見》：硬性條件，大醫(yī)院門診量必須年下降10%以上。

　　@福建醫(yī)保辦出臺新政：打擊藥企等騙取醫(yī)?；?/p>

　　風行何處？

　　種種資料顯示，這一次的醫(yī)改是一場翻天覆地的變革。傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)及國內(nèi)的醫(yī)療市場面臨著前所未有的沖擊。作為醫(yī)師的你，可有密切關注醫(yī)改政策、調(diào)整自己的理念、嘗試多種執(zhí)業(yè)形態(tài)呢？將來被淘汰抑或有新的突破，全在你的一念之間。