糊涂藥方1：要加大對基層設(shè)備上的投入

　　宗先生認(rèn)為，看病難主要是在大醫(yī)院，一方面大醫(yī)院人滿為患，比超市人還多；另一方面小醫(yī)院（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門可羅雀，沒有什么人去看病。可以說，宗先生一語道出了當(dāng)前醫(yī)院就診兩極分化、“冰火兩重天”的扭曲現(xiàn)實(shí)。其進(jìn)一步認(rèn)為，造成上述問題的原因在于“小醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備投入太少，設(shè)備比較差”，繼而開出“藥方”--“要加大對地、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，提高它們醫(yī)療設(shè)備的水平。”

　　宗先生的建議似乎與某些官員的觀點(diǎn)極為相似，他們抱怨政府投入不足、必須加大對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。而現(xiàn)實(shí)情況是，新醫(yī)改7年砸下6萬億，其中給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的投入高達(dá)1300億元，投入力度前所未有，但結(jié)果是大量設(shè)備的閑置浪費(fèi)和設(shè)備采購中的巨大腐敗。

　　2013年，《中國經(jīng)濟(jì)周刊》就曾有報道，“十一五”期間，中央財政累計安排200余億元用于醫(yī)療設(shè)備購置，但基層醫(yī)院的設(shè)備（器械）使用率不足40%，設(shè)備閑置是基層醫(yī)院的一個普遍現(xiàn)象。

　　2014年，四川省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會到該省10個縣（市）的309個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)研，國家于2005年~2012年通過中央補(bǔ)助基層設(shè)備采購項(xiàng)目等為各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置醫(yī)療設(shè)備，調(diào)研統(tǒng)計10個縣（市）千元以上的醫(yī)療設(shè)備共計5236臺（件），而抽樣調(diào)查顯示設(shè)備閑置率達(dá)48.9%。

　　2015年，《華商報》12月17日報道，“陜西商州城區(qū)陳塬、城關(guān)、大趙峪、劉灣4個街辦居民反映，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里的X線（放射室）等設(shè)備常年不用，其他的心電圖、B超、化驗(yàn)等設(shè)備使用率極低，實(shí)屬浪費(fèi)。”

　　新醫(yī)改以來，國家對基層公立醫(yī)院投入巨大，一個醫(yī)院的設(shè)備購置投入少則幾十萬元，多則上千萬，而與此相伴的是醫(yī)療設(shè)備采購腐敗窩案的不斷上演，從地方衛(wèi)生行政官員，到醫(yī)院院長、科室（采購、財務(wù)）負(fù)責(zé)人，通過醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目的招標(biāo)與評標(biāo)、醫(yī)療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)分配、設(shè)備款撥付（及時結(jié)款）等名義和途徑“層層吃手”、“雁過拔毛”。

　　2014年，廣州市衛(wèi)生局原副局長邱春雷受賄415萬元一案，有410萬元來自醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商?！斗ㄖ仆韴蟆犯鶕?jù)公開資料統(tǒng)計，2014年全國24名落馬院長中有六成以上涉及設(shè)備采購受賄。

　　2015年，陜西咸陽、安康、漢中3市6家公立醫(yī)院8名正副院長涉嫌在醫(yī)療設(shè)備采購中受賄，浙江省永嘉縣8名醫(yī)衛(wèi)干部在醫(yī)療設(shè)備采購中受賄，安徽16家縣級公立醫(yī)院院長落馬，呈現(xiàn)“塌方式”腐敗。

　　2016年，4-7月短短三個月便有115位院長落馬，其中縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長就占了80%以上。

　　政府巨額的投入換來的是設(shè)備閑置和尋租腐敗。

　　糊涂藥方2：用行政化的“分級診療”解決看病難的問題

　　對于解決看病難，宗先生還建議推進(jìn)“分級診療制度”。宗先生回憶自己年輕時的經(jīng)歷說，“首先是在衛(wèi)生所看，看完后衛(wèi)生所開了介紹信才能去市級醫(yī)院去看，市級醫(yī)院開了介紹信才能到省級醫(yī)院就診。現(xiàn)在病人都涌到大醫(yī)院看病，沒人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。”實(shí)際上，在這一劑“藥方”上宗先生依舊犯了“抱薪而救火、飲鴆而止渴”的錯誤。因?yàn)椋斐扇兹藵M為患、基層門可羅雀的“癥結(jié)”就在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了“吃大鍋飯”的政策。

　　“吃大鍋飯”來自于計劃經(jīng)濟(jì)的思維，認(rèn)為醫(yī)療是特殊行業(yè)、不能市場化、不能逐利，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收支兩條線”、實(shí)行藥品“零差率”、醫(yī)生拿公務(wù)員工資。在“大鍋飯”體制下，醫(yī)生喪失了積極性，優(yōu)秀的醫(yī)生不可能呆在基層，而愿意或不得不呆在基層“旱澇保收”的絕大部分都是空有文憑與資質(zhì)的庸醫(yī)、剛畢業(yè)無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，甚至是吃閑飯的三親六戚。“大鍋飯”讓基層沒有可以看病的醫(yī)生，病人是跟著醫(yī)生走的，沒有合格的醫(yī)生，無論怎么強(qiáng)迫，患者也不可能拿著自己的生命去冒險，不會到基層去就醫(yī)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在巨額財政投入下即便設(shè)備齊全、裝修豪華、看病不要錢也沒有人去，基層醫(yī)療服務(wù)體系被徹底摧毀，導(dǎo)致了醫(yī)生、病人奔三甲。

　　再則，當(dāng)前醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)，行政配置資源下的醫(yī)院等級制度又使得有限的資源（人財物）必然要往高處走，這就決定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能有真正的醫(yī)生。世界各國基層醫(yī)療服務(wù)都是由私人診所、自由執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生來完成，在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的政策指引下，基層醫(yī)生的技術(shù)水平和薪酬待遇與任何其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生相比都相差無幾，這是他們成為患者健康“守門人”的前提條件，因?yàn)椴∪瞬⒉恢雷约旱牟∏槭侵剡€是輕，病人就必然會找一個能信得過的醫(yī)生。而在我國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有自由執(zhí)業(yè)的政策體系與環(huán)境，醫(yī)生被政策性地界定為低收入、低水平的醫(yī)療服務(wù)提供者，他們注定不可能被病人所信任，所以承擔(dān)不了“守門人”這一重大職責(zé)，這也是基層門可羅雀、大醫(yī)院人滿為患的重要原因。

　　綜上，要想解決看病難的問題，根本辦法不是加大政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的投入，也不是用分級診療和行政權(quán)力強(qiáng)迫患者去基層就醫(yī)，而是在于讓醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”，允許醫(yī)生開辦私人診所，政府需為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件，讓老百姓用腳托票，讓市場來決定一個醫(yī)生的價值，這樣有水平、有技術(shù)的好醫(yī)生就會主動下沉到基層，為患者提供高質(zhì)量、近距離的服務(wù)。

　　糊涂藥方3：用“定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品專賣”解決藥價虛高

　　“老百姓看不起病，其中很大一部分原因是藥價貴，藥品價格是其成本的十幾倍，甚至幾十倍。”為此，宗先生建議“對藥品實(shí)行定點(diǎn)式生產(chǎn)和藥品專賣，給藥廠制定合理的利潤，然后直接賣到地、市醫(yī)藥公司，再由醫(yī)藥公司直接分到醫(yī)院，這樣流通環(huán)節(jié)就打通了，把藥價降下來。”

　　宗先生的確抓住了看病貴的關(guān)鍵原因就是藥價虛高，但“定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品專賣”卻是一個不折不扣的昏招。因?yàn)?ldquo;定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品專賣”必然導(dǎo)致壟斷，而壟斷必定產(chǎn)生高價，競爭才能讓價格合理，用行政管制替代市場機(jī)制是不可能解決藥價虛高問題的。大家想象一下香煙專賣的結(jié)果就知道了。

　　毫無疑問，所謂“定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品專賣”將會大大增加有關(guān)部門的行政權(quán)力，如確定定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)的權(quán)力、確定藥品專賣經(jīng)營企業(yè)的權(quán)力、確定藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)價格的權(quán)力等等，無疑增加了尋租空間，也進(jìn)一步增加行政腐敗的發(fā)生概率和規(guī)模。不要說品種規(guī)格繁多的藥品，即使像糧食和棉花這樣的單一產(chǎn)品，當(dāng)年實(shí)施統(tǒng)購統(tǒng)銷體制的結(jié)果也是效率低下、腐敗叢生、虧損嚴(yán)重，財政不堪重負(fù)，老百姓怨聲載道，最后不得不放開競爭、走向完全市場化。

　　從宗先生提出的解決方案看，宗先生并沒有搞清楚我國藥價虛高問題產(chǎn)生的根源。實(shí)際上，我國藥價虛高愈演愈烈不是市場化過度造成的，而恰好是政府伸手過長造成的，具體而言是由藥品集中招標(biāo)采購和藥品零差率這兩項(xiàng)不當(dāng)管制政策所導(dǎo)致。

　　在藥品集中招標(biāo)采購制度下，有關(guān)部門通過藥品集中招標(biāo)采購政策對藥品進(jìn)行醫(yī)院準(zhǔn)入定價，而藥品在醫(yī)院的銷量取決于給醫(yī)生回扣的大小，回扣空間大的銷量急升，回扣空間小或者沒有回扣空間的則在競爭中折敗，而藥企獲得回扣空間的前提是通過招標(biāo)定一個高價甚至是“天價”，這就需要企業(yè)對招標(biāo)部門進(jìn)行公關(guān)?；乜鄣拇碳こ蔀榱酸t(yī)生“大處方、濫用藥”巨大的利益驅(qū)動力，當(dāng)前，在進(jìn)入公立醫(yī)院采購目錄的中標(biāo)藥品中90%都有藥品回扣，據(jù)央視等媒體報道藥品回扣平均占到中標(biāo)價的40%，而在藥品集中招標(biāo)的政府定價之下，醫(yī)院、醫(yī)生更不用為采購、處方含有巨大回扣空間的高價藥而擔(dān)責(zé)，其結(jié)果是藥越用越貴、越開越多，患者飽受藥害之苦。

　　藥品零差率政策的危害則更為嚴(yán)重。零差率即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)什么價就賣什么價，相較于之前實(shí)行的順加15%政策只是砍掉了明面上的15%，但絲毫沒有觸及藥品中標(biāo)價中占比更大的回扣，并且醫(yī)生拿回扣還無損醫(yī)院利益，造成藥品回扣從大醫(yī)院向基層蔓延，嚴(yán)重泛濫。

　　因此，治理藥價虛高、打擊藥品回扣的根本之道在于取消對于藥品價格的不當(dāng)管制，建立讓醫(yī)院、醫(yī)生從節(jié)約成本中獲得收益的機(jī)制，提高醫(yī)院降低藥品采購價、醫(yī)生處方合理藥品（非回扣藥）的動力，從而逐步減少大處方、濫用藥的發(fā)生，患者將最終獲益。政府所需發(fā)揮的重要作用則在于，實(shí)行藥品醫(yī)保支付價動態(tài)管理，借助市場機(jī)制對藥品醫(yī)保支付價格進(jìn)行周期性（每隔1-2年）動態(tài)調(diào)整，讓藥品價格維持在合理區(qū)間。

　　以上為政策制度層面。實(shí)際上，造成當(dāng)前藥價虛高、回扣泛濫、藥物濫用的根源更在于我們在醫(yī)改認(rèn)識上出現(xiàn)了嚴(yán)重的偏誤。新醫(yī)改以來，在“公益性”、“不能逐利”等計劃經(jīng)濟(jì)觀念的“綁架”之下，我們出臺了一系列強(qiáng)化管制的政策--強(qiáng)制基層用藥范圍、強(qiáng)制實(shí)行收支兩條線、強(qiáng)制基本藥物招標(biāo)、強(qiáng)制零差率等等，我們試圖通過政策管制來破除醫(yī)院、醫(yī)生的逐利機(jī)制，但事與愿違，企圖禁止公開獲利的結(jié)果是倒逼了更為嚴(yán)重的暗中攫利。實(shí)際上，這是一個“此消彼長”的動態(tài)過程，因?yàn)槿绻试S公開獲利，那么誰還愿去做見不得光的事情呢？如果允許公開獲利，醫(yī)院怎么會去買如宗先生所說的那些高于市場價幾十倍的藥品呢？讓光明多一點(diǎn)，黑暗則自然少幾分；倘若限制光明，那么剩下的就只有黑暗。

　　當(dāng)前，必須要讓醫(yī)改回歸常識。“逐利”是人的本性，是發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)的基本常識，正因?yàn)?ldquo;逐利”才讓我們有了充足且物美價廉的商品和服務(wù)。禁止“逐利”違背了人性、違背了客觀規(guī)律、違背了基本常識，新醫(yī)改7年來，正是“破除以藥補(bǔ)醫(yī)”、“破除逐利機(jī)制”、“不以盈利為目的”等認(rèn)識誤區(qū)讓醫(yī)改南轅北轍。

　　宗先生作為改革開放以來帶動民族工業(yè)發(fā)展、引領(lǐng)市場潮流、德高望重的企業(yè)家，懇請宗先生，對于醫(yī)改之問題應(yīng)該深入調(diào)研，真正找出醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)亂象的根源，不要被別有用心的人所蒙蔽。