自今年7月1日起，山東省286家城市公立醫(yī)院全面啟動(dòng)綜合改革，全部取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，與醫(yī)保政策銜接，提前完成國(guó)家確定的城市公立醫(yī)院改革目標(biāo)。改革后，公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的科學(xué)調(diào)整得到國(guó)家發(fā)改委的肯定。

　　近期，該省出臺(tái)文件，明確將于明年完成公立醫(yī)院法人制改革，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，實(shí)行人員備案制管理。山東省城市公立醫(yī)院綜合改革正在一步一個(gè)腳印地向前推進(jìn)。

　　充分調(diào)研測(cè)算讓調(diào)價(jià)更科學(xué)

　　“通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，全院醫(yī)療收入增加了7040.8萬(wàn)元。運(yùn)行數(shù)字表明，山東省對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是科學(xué)準(zhǔn)確的。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長(zhǎng)李新鋼算了一筆賬，該院自6月1日啟動(dòng)取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查價(jià)格等綜合改革以來(lái)，截至9月底共減少藥品加成收入7453.5萬(wàn)元、大型設(shè)備檢查費(fèi)用收入1360.6萬(wàn)元，而調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償比例接近80%。

　　山東省衛(wèi)生計(jì)生委主任、黨組書記襲燕介紹，該省全面推開城市公立醫(yī)院改革，取消藥品加成后減少的收入按照“811”的比例分擔(dān)，即政府補(bǔ)助不低于10%，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理、節(jié)約挖潛消化10%，其余部分通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。對(duì)此，山東省委、省政府將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整作為“一把手工程”來(lái)抓，公立醫(yī)院改革成為2015年的省長(zhǎng)調(diào)研課題，省政府領(lǐng)導(dǎo)還多次帶隊(duì)到醫(yī)院調(diào)研，與物價(jià)部門一起完善改革方案。

　　“足足半年的時(shí)間，價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人社、財(cái)政等部門分別抽調(diào)相關(guān)人員集中辦公，收集醫(yī)院數(shù)據(jù)，匯總藥品加成收入，測(cè)算檢查費(fèi)用降價(jià)總額，確定提高服務(wù)價(jià)格的總量。”山東省衛(wèi)生計(jì)生委體改處處長(zhǎng)高海芳介紹，該省在制訂價(jià)格調(diào)整方案時(shí)，注重拉開不同等級(jí)醫(yī)院、不同技術(shù)職稱醫(yī)生、不同難易程度診療項(xiàng)目的價(jià)格差距，以提高醫(yī)務(wù)人員積極性，“比如，手術(shù)費(fèi)用平均提高50%，但一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)手術(shù)分別提高10%、30%、50%和75%；為促進(jìn)兒科發(fā)展，兒科手術(shù)費(fèi)在此基礎(chǔ)上再提高20%”。

　　高海芳介紹，該省最初制訂5套價(jià)格調(diào)整方案，召開7次省直部門會(huì)議、10余次醫(yī)院會(huì)議廣泛征求意見(jiàn)，并通過(guò)模擬運(yùn)行測(cè)算對(duì)醫(yī)院、患者和醫(yī)?；鸬挠绊?。最終方案共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格近2000項(xiàng)，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，放開知名專家診察費(fèi)等131項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

　　6月～9月，齊魯醫(yī)院門診患者和住院患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付比例，分別比去年同期下降4.53個(gè)百分點(diǎn)和4.48個(gè)百分點(diǎn)，但醫(yī)務(wù)人員收入并未受到明顯影響。李新鋼說(shuō)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，既沒(méi)有增加患者負(fù)擔(dān)，也沒(méi)有給醫(yī)院帶來(lái)不可承受的運(yùn)行壓力，讓醫(yī)院管理者們吃下了一顆“定心丸”。

　　醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革給患者減負(fù)

　　“這叫經(jīng)皮穿刺骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)，說(shuō)起來(lái)有點(diǎn)拗口，其實(shí)就是在傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)皮穿針（釘）固定的微創(chuàng)治療方式。”在威海市文登整骨醫(yī)院病房，該院副院長(zhǎng)、市醫(yī)療衛(wèi)生首席專家楊茂清向記者展示嚴(yán)重肱骨骨折患者治療后的一張X線片。他說(shuō)，該治療方式既能達(dá)到骨折的解剖或近解剖對(duì)位及固定，又能避免西醫(yī)切開手術(shù)的弊端，讓患者少受罪。“更重要的是，通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，患者節(jié)省了大量費(fèi)用。”

　　山東省已確定2批13個(gè)骨傷科病種為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，主要推廣經(jīng)皮穿刺內(nèi)固定的治療方式，在合理測(cè)算成本、提高手術(shù)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，確定該治療方式按不高于現(xiàn)代手術(shù)治療總費(fèi)用70%的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行按病種收費(fèi)；醫(yī)保部門實(shí)行單獨(dú)列支按病種支付。威海市規(guī)定，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)?；颊呷坑舍t(yī)保支付，居民醫(yī)?；颊哂舍t(yī)保支付60%；超過(guò)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)部分，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)。

　　威海市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)測(cè)算，骨科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種患者平均住院天數(shù)縮短20余天，總費(fèi)用比西醫(yī)治療技術(shù)低40%；除城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者零負(fù)擔(dān)外，其他患者節(jié)省支出近9000元，醫(yī)?；鹌骄鶞p少支出約6400元，醫(yī)院純收入增加1800多元。

　　襲燕說(shuō)，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)，該省對(duì)醫(yī)保報(bào)銷政策做出了聯(lián)動(dòng)調(diào)整，門診診察費(fèi)提高部分全部由醫(yī)保支付；對(duì)病程較長(zhǎng)、住院費(fèi)用較高的特殊病種，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的支付比例；對(duì)涉及價(jià)格調(diào)整的2000個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐項(xiàng)注明是否報(bào)銷，增強(qiáng)醫(yī)保政策的透明度和可操作性。該省各地市也在積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。作為城市公立醫(yī)院改革國(guó)家試點(diǎn)城市，威海市已全面實(shí)行總額預(yù)付與按病種付費(fèi)相結(jié)合的支付方式改革，年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)131個(gè)病種的按病種定額支付，“定額支付費(fèi)用平均低于原支付方式的一半”。定額支付病種發(fā)生的費(fèi)用單獨(dú)結(jié)算，不計(jì)算在醫(yī)院總額預(yù)付指標(biāo)內(nèi)。

　　襲燕介紹，為減輕事業(yè)編制對(duì)公立醫(yī)院的用人限制，山東省將編制審批制改為編制備案制，在所有公立醫(yī)院實(shí)行人員控制總量備案制，同時(shí)賦予醫(yī)院充分的用人自主權(quán)和崗位設(shè)置自主權(quán)。

　　10月12日，山東省政府出臺(tái)《山東省公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)實(shí)施方案》《山東省省屬建立法人治理結(jié)構(gòu)事業(yè)單位績(jī)效考核辦法（試行）》等文件，在公立醫(yī)院管辦分離方面邁出實(shí)質(zhì)性的一步。理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、理事、監(jiān)事等機(jī)構(gòu)和崗位，今年年底前將在山東省立醫(yī)院、千佛山醫(yī)院等28家省屬公立醫(yī)院現(xiàn)身；明年6月底前，該省500余家公立醫(yī)院和科研院所將全部建立法人治理結(jié)構(gòu)。

　　山東省編辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)被列為山東全面深化改革39項(xiàng)重大改革事項(xiàng)之一，并開展試點(diǎn)。結(jié)合試點(diǎn)情況，該省對(duì)公立醫(yī)院和科研院所法人治理構(gòu)架作了優(yōu)化完善?！秾?shí)施方案》針對(duì)公立醫(yī)院重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)落實(shí)人事、內(nèi)部分配、科研經(jīng)費(fèi)管理3個(gè)自主權(quán)；建立法人治理結(jié)構(gòu)后，公立醫(yī)院一律取消行政級(jí)別，自主設(shè)置內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，由理事會(huì)聘任（解聘）院長(zhǎng)及醫(yī)院管理層其他人員，制定院長(zhǎng)任期目標(biāo)和醫(yī)院管理層其他人員考核評(píng)價(jià)辦法、薪酬管理辦法等。

　　襲燕表示，在全省全面推進(jìn)事業(yè)單位改革的大背景下，山東省公立醫(yī)院的去行政化改革將面臨更加有利的社會(huì)環(huán)境，公立醫(yī)院改革發(fā)展將創(chuàng)造出更多活力。