抗菌藥物是臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一，在很多疾病救治中發(fā)揮著重要作用。但是臨床工作中不乏濫用抗菌藥物的情況，最終導(dǎo)致一系列不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。

　　掌握抗菌藥物的合理使用方法對于臨床醫(yī)生非常重要，為了幫助各位對癥用藥，我們整理了抗菌藥物使用過程中的常見問題和解析，供各位參考。主要內(nèi)容包括：

　　抗菌藥物的應(yīng)用原則與方法

　　抗菌藥物的聯(lián)合用藥與合理配伍

　　常用抗菌藥物配伍禁忌總結(jié)

　　應(yīng)用原則與方法

　　經(jīng)驗(yàn)性選藥應(yīng)先作痰涂片檢查，可大致確定感染的病原體是G+球菌或G-桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對具有針對性。

　　在社會獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉素類、四環(huán)素類、青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素類及第一代頭孢菌素類。

　　醫(yī)院內(nèi)感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以Gˉ桿菌為主（如腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、不動桿菌）和G+球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌、結(jié)核和非結(jié)核類分支桿菌及少見的巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲等。

　　常用耐酸青霉素類、廣譜青霉素類、第一至三代頭孢菌素類、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。在經(jīng)驗(yàn)性治療的同時，應(yīng)積極開展病原學(xué)檢查。

　　抗菌治療三天后，若肺炎的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，提示選擇方案正確，繼續(xù)按原方案用藥。如若臨床表現(xiàn)無改善或病情惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。

　　根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感度高，抗菌譜窄、價廉、低毒副反應(yīng)的藥物。如果無藥敏結(jié)果作指導(dǎo)，應(yīng)選用能控制常見G-桿菌、綠膿桿菌和G+球菌的藥物。

　　對有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)加用抗厭氧菌藥物。盡量選用毒副作用少的β-內(nèi)酰胺類，劑量要足，給藥方法要正確。

　　聯(lián)合用藥與合理配伍

　　一般細(xì)菌感染用一種抗生素能夠控制，無需聯(lián)合用藥，但對病原菌不明的嚴(yán)重感染或患者有基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

　　聯(lián)合用藥的合理配伍應(yīng)是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類，可起協(xié)同作用；靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環(huán)內(nèi)酯類，有累加協(xié)同作用；青霉素類加頭孢菌素類，可連續(xù)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用。

　　速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑不宜聯(lián)合應(yīng)用，如大環(huán)內(nèi)酯類與β-內(nèi)酰胺類，因?yàn)樗傩б志鷦┛裳杆僖种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進(jìn)入繁殖期，從而導(dǎo)致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用。

　　泰能與哌拉西林合用治療綠膿桿菌感染可出現(xiàn)拮抗作用，因泰能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，使耐酶力低的青霉素滅活。

　　具體有哪些配伍禁忌？

　　以上是抗菌藥物聯(lián)用的一般原則。臨床情況復(fù)雜，具體到某些藥物聯(lián)用需要慎重對待。我們?？吹秸居褑枺?/p>

　　β-內(nèi)酰胺類能與紅霉素類藥物配伍嗎？

　　氨基糖苷類能與頭孢菌素類藥物配伍嗎？

　　大環(huán)內(nèi)酯類與茶堿類藥物聯(lián)用需要注意什么？

　　為了幫助大家快速掌握抗菌藥物的配伍禁忌，丁香園站友a(bǔ)549788273為大家匯總了抗菌藥物配伍禁忌的常見問題及專家解析，整理成了簡明扼要的15條配伍禁忌總結(jié)，打開「用藥助手」App即可在首頁查看。