他的胸痛不同尋常

　　前段時間，張挺杰主任出門診的時碰到了一位48歲的男性患者劉曉磊（化名），從外地專程來看病。“主任，我覺得我這個疼好不了了”。從始至終，劉曉磊一直用手捂著胸口，非常緊張。

　　原來，劉曉磊胸痛已經(jīng)很多年了，幾年前在老家的醫(yī)院做過檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈堵塞40%，雖然達不到植入冠脈支架的標(biāo)準(zhǔn)，但找不出引起胸痛的其他原因，而且疼痛劇烈。

　　在征得患者的同意后進行了支架介入治療。但是術(shù)后癥狀也一直沒有緩解，胸口的絞痛感還常常存在，晚上睡覺能疼醒。

　　越是不好，劉曉磊就越是迫切的想要找到疼痛的原因。于是他買了張火車票，跑到北京找所以然。掛號的時候，他無意中看到有個疼痛科，就抱著試試看的心態(tài)掛了個號。

　　沒想到，經(jīng)過張挺杰醫(yī)生的詳細檢查。胸痛的根源壓根兒就不在心臟，竟然在頸椎！是頸椎的問題造成了他的“心絞痛”。聽起來很蹊蹺，一個是心臟，一個是頸椎，兩個毫不相干的部位怎么就能扯上關(guān)系？

　　揭秘不為人知的頸源性“心絞痛”

　　張挺杰醫(yī)生說，我們一共有7節(jié)頸椎（頸1-頸7），8根頸神經(jīng)。雖然它只有那么一小節(jié)，在我們長長的脊柱里僅僅占了一小段，但頸椎的結(jié)構(gòu)卻是非常復(fù)雜的。

　　因為頸椎相對于腰椎來說位置更高，頸髓里還有一些神經(jīng)核團，這就決定了頸椎是參與我們身體感知的“高級程序員”，具有疼痛感知傳遞和整合功能。除此之外，頸椎前方還有交感神經(jīng)鏈，這與很多癥狀都有密切關(guān)系。

　　這也就解釋了為什么頸椎病可以從頭到腳都有癥狀表現(xiàn)。引起惡心嘔吐癥狀的是椎動脈型頸椎病，跟小腦神經(jīng)及前庭功能的血運有關(guān)。

　　引起肩、背、上肢的放射性疼痛、麻木、無力，則是神經(jīng)根型的頸椎病，還有更嚴(yán)重的就是脊髓型的頸椎病，走路踩棉花一樣四肢無力、麻木，甚至高位截癱。

　　頸源性“心絞痛”與頸神經(jīng)

　　和交感神經(jīng)有關(guān)

　　頸神經(jīng)有一個分支，稱之為胸長神經(jīng)，它由頸5-7神經(jīng)根組成，當(dāng)椎間盤突出或嵌壓時可出現(xiàn)胸壁疼痛，當(dāng)發(fā)生在左側(cè)時，類似于心絞痛；還有一種頸椎病大家可能不太清楚，就是交感神經(jīng)鏈出問題導(dǎo)致的頸椎病。

　　頸部交感神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的跳動和收縮力，控制冠狀動脈的收縮和舒張，還傳導(dǎo)心臟缺血引起的疼痛。頸交感神經(jīng)發(fā)生問題可出現(xiàn)心慌、早搏、抑郁、出汗，胸口不適，與真正的心絞痛有相似之處。

　　劉曉磊的情況就是神經(jīng)根型頸椎病導(dǎo)致的“心絞痛”，也就是頸5-7椎間盤突出（如上圖1）壓迫神經(jīng)根引起的胸壁疼痛，并不是心臟本身出了問題。

　　但診斷這個疾病，必須先排除心絞痛或心肌梗塞、肺動脈栓塞、主動脈夾層、胸膜炎癥或腫瘤等嚴(yán)重疾病，還需排除胸肋關(guān)節(jié)等引起胸痛的其它疾病，需要綜合全面的診斷。

　　胸痛如何區(qū)分是頸源性

　　還是心源性？

　　當(dāng)胸痛發(fā)生在左側(cè)時，與心絞痛從以下方面加以鑒別：

　　1.心絞痛與體力活動有關(guān)，多在勞累時發(fā)生胸痛。而頸源性“心絞痛”與體力活動無關(guān)，隨時都可能發(fā)生胸痛，多數(shù)情況下與頸椎活動有關(guān)。

　　2.含硝酸甘油無效。心絞痛通常含服硝酸甘油后幾分鐘可得到緩解。頸源性“心絞痛”含服硝酸甘油后癥狀緩解不明顯。

　　3.心絞痛通常伴有大汗淋漓瀕死感，而頸源性的通常沒有這么嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)。頸椎病引起的胸痛往往左側(cè)更多見，癥狀通常是胸口針扎、撕裂疼。好多人都做過冠狀動脈造影都沒發(fā)現(xiàn)問題。

　　所以當(dāng)醫(yī)生碰到胸痛患者時，首先會通過心肌酶譜的檢查和心電圖的檢查來排除最要命的心臟疾病，如心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、肺部或胸膜腫瘤。

　　在排除了上述嚴(yán)重病變之后，那么八九不離十就是頸椎的問題，醫(yī)生會對你的頸椎進一步檢查，看看到底是哪節(jié)頸椎出的問題。

　　通常的辦法就是“診斷性治療”，就是在頸椎的相關(guān)神經(jīng)打一點麻藥，如果患者幾分鐘后覺得胸部舒服了，說明問題出在頸椎上。

　　“細針”技術(shù)幫您擺脫頸源性“心絞痛”

　　確定是頸椎的問題之后我們就要進一步檢查是椎間孔狹窄、椎間盤狹窄還是骨質(zhì)增生引起的問題。找到相應(yīng)的問題之后對癥治療。

　　經(jīng)過檢查，劉曉磊的頸源性“心絞痛”是椎間盤突出所致。最適合他的治療辦法就是微創(chuàng)介入方法-椎間盤低溫等離子消融術(shù)。

　　這種微創(chuàng)技術(shù)被稱為“細針”技術(shù)。這個細針“低溫等離子刀頭”只有不到2毫米粗，通過在影像引導(dǎo)下，從頸部穿刺到病變之椎間盤，利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度（40-70度）對突出的組織進行熱凝，產(chǎn)生皺縮，解除對神經(jīng)根的壓迫，從而緩解疼痛。

　　這項技術(shù)的優(yōu)點在于：通過CT或C臂引導(dǎo)，穿刺非常精確，對頸部骨質(zhì)和其它組織的損傷非常小，效果好，恢復(fù)快，大大減輕病人的痛苦和縮短康復(fù)周期。

　　通過這個案例我們更深刻的理解了一句真理：疼痛絕非頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。

　　張挺杰醫(yī)生提醒您：長期慢性疼痛，建議直接到疼痛科進行系統(tǒng)的檢查和診療，這個專門針對疼痛的科室，能夠在短時間內(nèi)更專業(yè)更系統(tǒng)的找出病因并解決問題。